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2026年医保基金监管宣传与公众教育试题含答案

一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）

1.以下哪项不属于医保基金监管的重点领域？

A.定点医疗机构的服务行为

B.药品零售企业的价格管理

C.医保参保人员的个人账户使用

D.商业保险机构的理赔流程

答案：D

解析：医保基金监管主要针对直接涉及基金支出的行为，商业保险机构不属于医保基金监管范畴。

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗机构使用医保基金存在虚记费用行为的，最高可处多少罚款？

A.5万元

B.10万元

C.20万元

D.50万元

答案：D

解析：条例明确，虚记费用最高罚款金额为违规金额的2倍，且不超过50万元。

3.医保个人账户资金的主要用途是什么？

A.报销住院费用

B.报销门诊慢性病费用

C.购买商业健康险

D.个人自由支配

答案：B

解析：个人账户主要用于支付门诊费用，门诊慢性病费用可按规定使用。

4.以下哪项行为属于欺诈骗保的“过度治疗”行为？

A.参保人主动要求使用医保目录内药品

B.医疗机构根据病情需要增加检查项目

C.医生开具超出治疗范围的药物

D.参保人使用医保卡购买非医疗物品

答案：C

解析：过度治疗指医疗机构超出必要范围提供服务，如非治疗必需的药物或检查。

5.医保基金监管的“社会共治”原则中，以下哪项表述不准确？

A.鼓励公众举报欺诈骗保行为

B.医疗机构主动公示费用清单

C.政府部门定期公布监管结果

D.参保人自行决定是否举报

答案：D

解析：社会共治强调多方参与，政府、机构、公众均有责任，而非仅靠个人决定。

6.医保电子凭证的主要功能是什么？

A.支付个人账户余额

B.替代社保卡就医

C.查询医保政策

D.预约挂号

答案：B

解析：电子凭证是社保卡的线上版本，可直接用于就医结算。

7.定点零售药店售卖医保药品时，以下哪项要求是错误的？

A.必须明码标价

B.不得虚开发票

C.可随意解释药品适应症

D.需核对参保人身份

答案：C

解析：药店不得误导销售，药品适应症需符合医嘱，不能随意解释。

8.医保基金监管中，“飞行检查”的主要对象是？

A.个人参保人员

B.定点医疗机构

C.商业保险公司

D.医保经办机构

答案：B

解析：飞行检查是医保部门的突击检查，重点针对医疗机构。

9.以下哪项不属于医保基金的“三大监管目标”？

A.防范欺诈骗保

B.优化基金支出

C.提升经办效率

D.扩大参保范围

答案：D

解析：监管目标主要围绕基金安全、使用效率、公平性，不包括扩大参保。

10.医保政策调整时，以下哪项做法符合“公开透明”原则？

A.仅通过内部文件传达

B.在官方网站发布公告

C.要求医疗机构自行通知

D.仅对医保经办人员说明

答案：B

解析：政策调整需向社会公开，官网公告是主要方式。

二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）

1.医保基金监管的常见手段包括哪些？

A.现场检查

B.飞行检查

C.案例分析

D.公众举报

答案：A、B、D

解析：监管手段包括现场检查、飞行检查、数据分析，举报是重要补充。

2.定点医疗机构在医保结算中需遵守哪些规定？

A.不得分解住院

B.不得虚构服务项目

C.必须使用医保结算系统

D.可随意解释医保政策

答案：A、B、C

解析：医疗机构需规范结算行为，不得违规解释政策。

3.医保个人账户的筹资来源包括哪些？

A.参保人缴费

B.政府补贴

C.医疗机构上缴

D.个人账户划转

答案：A、B

解析：个人账户资金主要来自个人和政府缴费，部分统筹区允许机构划转。

4.欺诈骗保的常见类型有哪些？

A.虚报费用

B.串换项目

C.伪造病历

D.个人套现

答案：A、B、C、D

解析：以上均属于欺诈骗保行为，需重点监管。

5.医保电子凭证的优势包括哪些？

A.安全性高

B.使用便捷

C.减少现金交易

D.实时结算

答案：A、B、C

解析：电子凭证可提升效率，但实时结算依赖系统支持，并非绝对。

三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）

1.医保基金可以用于支付参保人员的生育费用。（×）

答案：错

解析：生育费用不属于医保基金支付范围，需单独申请。

2.定点零售药店无需承担医保基金监管责任。（×）

答案：错

解析：药店需配合监管，如虚开药品或套现将被处罚。

3.医保基金监管仅由政府部门负责。（×）

答案：错

解析：监管涉及医保机构、医疗机构、公众等多方。

4.医保个人账户资金可全部用于购买商业健康险。（×）

答案：错

解析：部分统筹区允许使用部分资金，但需符合规定比例。

5.医保电子凭证与社保卡具有同等法律效力。（√