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卫生室公共卫生整改报告和整改措施

为全面落实国家基本公共卫生服务规范要求，切实提升基层医疗卫生机构服务质量和群众满意度，我单位于2023年6月15日至7月10日开展了为期26天的公共卫生专项整改行动。本次整改以问题为导向，通过“全面排查-精准定位-立行立改-长效巩固”四步工作法，重点围绕诊疗环境管理、公共卫生服务流程、消毒隔离规范、居民健康档案质量等核心环节进行系统整改。现将具体整改情况报告如下：

一、问题排查与分析

整改工作启动前，我们组建了由负责人牵头、公共卫生科科长、护理组长、村医代表组成的5人专项检查组，采用“现场检查+资料查阅+居民访谈”相结合的方式，对卫生室诊疗区、公共卫生服务区、消毒供应区、生活办公区等4个功能区域开展全覆盖排查。共发现问题3大类12项，具体问题如下：

（一）诊疗环境与物品管理问题

现场检查发现，治疗室、处置室存在物品混放现象：治疗台下方收纳盒内混放已拆封的碘伏棉球（3支未标注开启时间）、压舌板（部分包装破损）及废弃棉签；药品柜内口服药与外用药未严格分区，维生素C片与红霉素软膏相邻摆放；急救药品柜未按“左急右缓”原则分类，肾上腺素注射液与普通感冒颗粒同层放置。此外，候诊区座椅扶手存在明显污渍（经检测大肠杆菌菌落数超标2.3倍），宣传架内健康教育资料陈旧（2021年印制的高血压防治手册占比40%），未及时更新。

（二）公共卫生服务流程问题

居民健康档案方面，抽查2022年以来建档的120份档案，发现23份存在信息错漏：其中6份出生日期与身份证不符（误差3-5年），8份高血压患者随访记录中“最近3个月血压控制情况”未填写具体数值，9份孕产妇档案缺少第3次产前检查记录。免疫规划登记系统与纸质登记本存在数据偏差，6月应接种的28名儿童中，系统显示已接种25名，但纸质登记本记录为23名，经核实系接种员操作失误导致漏登。健康宣教工作形式单一，上半年仅开展2次线下讲座，覆盖人群不足150人，且未针对老年人、孕产妇等重点人群制定差异化宣教内容。

（三）消毒隔离与院感管理问题

消毒供应室压力蒸汽灭菌器压力表指针偏移（经检测误差达±0.05MPa），灭菌效果监测记录仅保存最近1个月（规范要求保存3年）；治疗室紫外线灯累计使用时间超过1000小时（共1420小时）未更换，消毒登记本中“照射时间”“累计时长”栏存在漏填、代填现象（抽查5月记录，漏填率30%）。医护人员手卫生执行不规范，观察4名医务人员操作前后洗手，仅1人按“七步洗手法”完成，2人使用速干手消毒剂但未覆盖全部部位，1人未做任何清洁直接接触患者。医疗废物暂存点管理松散，利器盒未达到3/4时已封口（实际装载量约2/3），医疗废物交接单“交接人签字”栏存在代签情况（6月记录中3次非本人签字）。

二、具体整改措施与实施过程

针对排查出的问题，我们召开专题整改会议3次，制定《公共卫生服务质量提升实施方案》，明确责任分工（负责人统筹、公共卫生科具体落实、护理组监督执行）、整改时限（一般问题3日内完成，复杂问题15日内完成）和验收标准（现场检查合格率100%、资料抽查错误率≤2%），确保整改工作“可量化、可追溯、可问责”。

（一）诊疗环境与物品管理整改

1.实施“分区定位+颜色标识”管理：将治疗室划分为清洁区（白色标识）、半污染区（黄色标识）、污染区（红色标识），所有物品按区分类存放；药品柜增设“口服药（蓝色）”“外用药（绿色）”“急救药（红色）”分区标签，指定专人（护理组长）每日晨间检查药品摆放情况并记录。

2.开展环境清洁专项行动：候诊区座椅使用含氯消毒液（浓度500mg/L）每日2次擦拭，宣传架内健康教育资料全部更新为2023年版（新增糖尿病饮食指南、老年人跌倒预防等针对性内容），设置“资料领用登记本”动态补充。

3.建立物品有效期动态监测机制：对拆封的碘伏棉球、酒精棉片等标注“开启时间+失效时间”（碘伏棉球开启后24小时失效），治疗台下方增设透明收纳盒（标注“当日使用物品”），每日下班前由责任护士清理过期物品。

（二）公共卫生服务流程优化

1.规范居民健康档案管理：组织全体医务人员参加“健康档案质量提升”专题培训（共4课时），重点学习《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中档案填写要求；建立“双人核对+月度抽查”机制，每份档案由建档人自核、公共卫生科科长复核，每月随机抽查50份（错误率＞2%的扣减当月绩效5%）。截至7月10日，已修正23份问题档案，新增档案错误率控制在0%。

2.完善免疫规划数据管理：将免疫规划系统与纸质登记本同步更新纳入日常操作规范，接种员完成接种后需在30分钟内同步录入系统，公共卫生科每日17:00前核对系统与登记本数据（差值＞1例的启动追溯流程）。针对6月数据偏差问题，已对相关接种员进行批评教