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止痛针灸临床培训

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目录

CATALOGUE

02

穴位系统

03

操作技术

04

临床应用

05

安全规范

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培训实践

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理论基础

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理论基础

PART

针灸止痛原理概述

经络理论与气血调节

针灸通过刺激特定穴位调节经络气血运行，疏通淤堵，从而缓解疼痛。中医认为“不通则痛”，针灸通过激发经气、平衡阴阳达到止痛效果。

神经-内分泌-免疫网络调控

针灸刺激可激活外周和中枢神经系统，促进内啡肽、5-羟色胺等镇痛物质释放，同时调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，抑制炎症反应。

局部微循环改善

针刺可扩张毛细血管，加速局部血液循环，减轻组织水肿和代谢产物堆积，缓解因缺血或压迫导致的疼痛。

针灸通过抑制脊髓背角痛觉传导神经元活动，降低伤害性信号上传，同时激活中脑导水管周围灰质等下行抑制系统。

疼痛分类与针灸机制

急性疼痛（如术后痛、创伤痛）

针灸调节慢性炎症相关细胞因子（如IL-6、TNF-α），修复神经可塑性异常，并通过长期调节下丘脑功能改善疼痛敏化状态。

慢性疼痛（如关节炎、纤维肌痛）

针对异常神经放电，针灸可抑制钠离子通道过度激活，促进神经营养因子表达，修复受损神经功能。

神经病理性疼痛（如三叉神经痛）

现代医学研究支持

fMRI研究显示，针刺可显著改变大脑疼痛相关区域（如前扣带回、岛叶）的活性，证实其对中枢痛觉矩阵的调控作用。

影像学证据

多项Meta分析表明，针灸对偏头痛、骨关节炎等疼痛的疗效优于安慰针刺，且效果持续期可达3-6个月。

随机对照试验（RCT）数据

针刺通过上调μ-阿片受体表达、抑制COX-2/PGE2通路等分子途径，实现多靶点协同镇痛，与药物疗法形成互补。

分子生物学机制

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穴位系统

PART

主要止痛穴位分布

合谷穴（LI4）

位于手背第一、二掌骨间，常用于缓解头痛、牙痛及上肢疼痛，因其镇痛效果显著被称为“万能止痛穴”。

位于小腿前外侧，犊鼻穴下三寸，主治胃肠道疼痛、膝关节痛及全身性疲劳，具有强健脾胃和止痛双重功效。

内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后方，对妇科痛经、下肢麻木及慢性盆腔痛有显著缓解作用，需注意孕妇禁用。

根据疼痛部位灵活选取，通过刺激病灶周围或远端反射点达到“以痛治痛”效果，适用于肌肉骨骼急性损伤。

足三里（ST36）

三阴交（SP6）

阿是穴（局部压痛点）

根据疼痛部位所属经络选取本经或表里经穴位，如腰痛属膀胱经可选用委中穴（BL40）或肾俞穴（BL23）。

循经取穴

结合局部穴位与远端穴位协同作用，如肩周炎可局部取肩髃穴（LI15），远端配阳陵泉（GB34）以疏筋活络。

远近配穴法

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依据中医八纲辨证（寒热虚实等）选择穴位，如寒证疼痛加灸关元穴（RN4），热证疼痛则刺络放血大椎穴（GV14）。

辨证选穴

治疗过程中需根据患者疼痛变化实时调整穴位，如慢性疼痛患者可阶段性更换配穴以避免穴位疲劳。

动态评估调整

穴位选择标准与方法

穴位组合搭配技巧

协同增效组合

如内关穴（PC6）配公孙穴（SP4）可双向调节内脏痛，常用于功能性胃肠紊乱引起的腹痛，二者属八脉交会穴配对。

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阴阳平衡组合

太溪穴（KI3）配太冲穴（LR3）可调和肝肾阴虚型偏头痛，适用于长期精神紧张导致的慢性疼痛。

上下呼应组合

百会穴（GV20）配涌泉穴（KI1）形成“天地针”，用于缓解顽固性头痛或高血压性头晕，通过调节气机升降实现整体镇痛。

动静结合组合

急性腰扭伤时，先针刺人中穴（GV26）令患者活动腰部，再针刺后溪穴（SI3）固定留针，结合运动疗法提升即时止痛效果。

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操作技术

PART

针具选择与消毒规范

针具材质与规格选择

根据治疗部位和病症特点选用不锈钢毫针（直径0.18-0.30mm，长度15-75mm），关节痛多用短针，深部肌肉疼痛宜选长针。针尖需光滑无倒钩，针体挺直无锈蚀。

高压蒸汽灭菌流程

皮肤消毒标准

针具需独立包装后置于高压灭菌器（121℃、103kPa）持续30分钟，灭菌后有效期不超过7天。一次性针具须查验包装密封性及有效期。

以穿刺点为中心，用75%酒精棉球由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待酒精挥发后再行进针以避免刺激。

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进针深度与角度控制

分层进针技术

皮下层采用15°浅刺（深度2-3mm），肌肉层垂直进针（深度10-25mm），骨膜附近需斜刺45°（深度5-10mm），避免损伤血管神经。

特殊部位安全规范

胸背部采用平刺法（角度＜15°），防止气胸；眼周穴位进针深度不超过5mm，针尖朝向眶外侧。

得气深度调整

根据患者体型与体质差异动态调节，肌肉丰厚者适当加深，消瘦者减少深度，以出现酸胀沉紧的得气感为度。

刺激手法与时长调节

基础补泻手法

提插法（幅度3-5mm，频率60次/分）用于实证，捻转法（角度180-360°，