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痿病中医诊疗方案

痿病是指因外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素导致五脏受损，气血津液生化不足或运行障碍，筋脉肌肉失养，以肢体痿软无力、渐至肌肉萎缩为主要特征的一类病证。本病起病可缓可急，病程多缠绵，严重者可出现吞咽困难、呼吸困难等危候，属中医“痿证”范畴，与西医学中运动神经元病、多发性神经炎、重症肌无力、进行性肌营养不良等疾病有一定对应性。

一、病因病机

痿病的发生与五脏功能失调密切相关，《素问·痿论》提出“五脏使人痿”的核心观点，强调“肺热叶焦”为发病关键，同时与肝、脾、肾三脏功能失常关系尤为密切。

1.肺热津伤：外感温热毒邪（如温病后期）或内伤情志化火，耗伤肺津，肺失宣降，不能输布津液以润养皮毛筋脉；肺为水之上源，肺热津伤则水源竭，肝肾失其滋养，筋脉失濡，发为痿软。

2.湿热浸淫：久处湿地、冒雨涉水，外感湿邪；或过食肥甘厚味、饮酒无度，内生湿热。湿热壅滞中焦，脾失健运，气血生化受阻；湿热下注，浸淫筋脉，气血运行不畅，肌肉筋脉失养而痿软。

3.脾胃虚弱：饮食不节（如饥饱失常、过食生冷）、劳倦过度、思虑伤脾，致脾胃气虚，运化无权。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱则气血津液生化不足，肌肉筋脉失于濡养，渐致痿软；且脾虚不能运化水湿，湿浊内生，加重气血阻滞。

4.肝肾亏虚：先天禀赋不足，或久病体虚、房劳过度、耗伤肾精，或年老体衰、肝肾不足。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾亏虚则精血不足，筋脉失养，骨软无力；且阴虚火旺，虚火灼伤津液，进一步加重筋脉失濡，肌肉萎缩。

5.瘀阻脉络：久痿不愈，气血运行不畅，或外伤跌仆、瘀血内阻，脉络闭阻，气血不能荣养筋脉肌肉，致肢体痿软、麻木疼痛，甚则肌肉枯槁。

二、诊断要点

（一）临床表现

主症：肢体痿软无力，多从下肢或上肢开始，逐渐加重，甚则完全不能活动；肌肉萎缩，初期可见局部（如大肉、鱼际肌）萎缩，后期可延及全身。

次症：根据证型不同，可伴见发热后肢体痿软（肺热津伤）、肢体困重麻木（湿热浸淫）、食少便溏（脾胃虚弱）、腰膝酸软（肝肾亏虚）、肢体刺痛（瘀阻脉络）；部分患者可见口干口渴、小便短赤（热象），或形寒肢冷、大便稀溏（虚寒象）。

（二）辅助检查

1.血液检查：肌酶（如肌酸激酶）、免疫指标（如抗乙酰胆碱受体抗体）、维生素（如维生素B12）水平等，有助于判断肌肉损伤、免疫异常或营养缺乏。

2.电生理检查：肌电图可显示神经源性或肌源性损害；神经传导速度检测有助于区分周围神经病变。

3.影像学检查：头部或脊髓MRI可排除中枢神经系统病变（如脊髓炎、脑梗死）；肌肉超声可观察肌肉萎缩程度。

（三）鉴别诊断

1.痹证：以肢体关节疼痛、活动不利为主，虽可因疼痛拒动而致肌肉萎缩，但以痛为核心，与痿病“不痛而痿”有别。

2.中风：起病急骤，多伴口眼歪斜、言语謇涩，或突发肢体偏瘫，有明确的中风病史及神经定位体征，与痿病缓慢起病、以痿软为主不同。

3.虚劳：以整体虚弱（如乏力、消瘦、自汗）为特征，无特定肢体痿软或肌肉萎缩的局部表现，病位涉及全身气血阴阳。

三、辨证论治

痿病辨证首分虚实：起病急、病程短、伴发热或湿热征象者多实；起病缓、病程长、伴气血不足或肝肾亏虚者多虚。治疗以“独取阳明”为原则（《素问·痿论》），重视调理脾胃，同时根据证型兼顾清肺、清热、补益肝肾、活血化瘀。

（一）肺热津伤证

症状：病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短赤，大便干燥；舌红，苔黄，脉细数。

治法：清热润燥，养阴生津。

方药：清燥救肺汤加减。

组成：桑叶10g，石膏（先煎）15g，杏仁10g，麦冬15g，太子参12g，阿胶（烊化）10g，胡麻仁10g，炙枇杷叶10g，甘草6g。

加减：若高热已退但仍口渴明显，加芦根15g、天花粉15g以增清热生津之力；若咳呛咽燥甚者，加北沙参12g、玉竹12g润肺利咽；若见肢体麻木，加鸡血藤15g、丝瓜络10g通络。

（二）湿热浸淫证

症状：肢体困重痿软，尤以下肢为甚，或有微肿，麻木不仁，或足胫热感，胸脘痞闷，小便赤涩热痛；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通利筋脉。

方药：加味二妙散加减。

组成：苍术10g，黄柏10g，萆薢12g，防己10g，薏苡仁30g，牛膝15g，龟板（先煎）15g，秦艽10g，甘草6g。

加减：若湿重于热，去黄柏，加茯苓15g、泽泻12g增强利湿；若热象明显（如小便灼热、舌红苔黄），加栀子10g、滑石（包煎）15g清热；若肢体麻木刺痛，加桃仁10g、红花6g活血化瘀。

（三）脾胃虚弱证

症状：肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，神疲乏力，面浮无华，气短自汗；舌淡，