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中国抑郁障碍防治指南

1抑郁障碍的概念

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由多个因素引发，以明显持久的心境低落为重

要临床特性，且心境低落与其处境不相称，临床体现能够从闷闷不乐到悲哀欲绝，甚至发

生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

多数病例有重复发作的倾向，每次发作大多数能够缓和，部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁障碍重要涉及：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、

精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症最少有10%

的患者可出现躁狂发作，此时应诊疗为双相障碍。

2抑郁障碍的流行病学及防治现状

2.1国际抑郁障碍流行病学

抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊疗概念及分类上的意见分歧，

特别是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差

甚远。1984美国国立卫生研究所(NIH)在其建立的流行病学调查地(epidemiologic

catchmentarea,ECA)进行调查，发现抑郁症的终身患病率为4.9%,恶劣心境为.%

(Regier,1988)。1994年的另一项调查表明,抑郁症的终身患病率17.1%,(其中男性为

12.7%,女性为21.%),恶劣心境为6%(Kessler,1998)。世界卫生组织(WHO,199)

的一项以15个都市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现

患抑郁症和恶劣心境者达12.5%。在10个国家和地区(涉及美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、

中国台湾等)的对8000个体的社区调查,发现各国抑郁症的终身患病率相差悬殊，中国

台湾仅为1.5%,黎巴嫩高达19.0%;年发病率在中国台湾为0.8%,美国新泽西则为

5.8%(Myra,1996)e

2.2我国(涉及台湾及香港)抑郁障碍流行病学

20世纪80年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊疗概念狭窄,诊疗率过低。由

于ICD-9及DSM-DI的问世，修订了心境障碍的诊疗原则，我国精神病学界对心境障碍的

诊疗概念也有了新的认识。国内调查也显示抑郁障碍的患病率呈现上升趋势。WHO(199)

的多中心全球合作研究中，上海调查表明，在综合医院内科门诊的抑郁症患病率为4.0%,

恶劣心境为0.6%。台湾、香港等地华人的抑郁症患病率也较低，台湾人群中抑郁症终身患

病率为1.5%(Myra,1996),远低于其它亚洲地区(韩国2倍于台湾地区)。在对中国台湾

老年抑郁症患者的2项横切面的流行病学调查料的综合分析显示，抑郁症的患病率为

.86%,农村的抑郁症发病危险率为5.07%,高于都市的2.61

%,远低于西方国家的患病率(Chen,1999)。

2.我国抑郁障碍防治现状和任务

2..1抑郁障碍对患者(生活质量)及社会的影响

抑郁障碍可明显影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁障碍患

者与无抑郁障碍者相比，前者对本身总体健康状况的淬价较低，躯体功效受限程度严重。

评定抑郁症患者社会功效的两项为期的随访研究显示，有25%和11%的患者存在躯体及

社会功效的减退。抑郁障碍有关的心理社会功效损害涉及：不能上班，工作能力下降、婚

姻不和谐以及亲子关系问题等。最重要的是，抑郁障碍患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人

的危险性增高，2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%~25%抑郁症患者最后自杀

成功。自杀在青年及老年人中发生率较高，认为可能与酒精和药品滥用率的增加有关。现

在研究证明，自杀死亡者中90%~93%患者死前最少符合一种或多个精神障碍的诊疗，其

中重要