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2026年医师资格考试病例分析题库含答案

题型一：内科病例分析（共5题，每题8分）

1.题目

患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（每日20支，30年），近1个月体重下降5kg。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：WBC15.6×10?/L，N85%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。

问题：

（1）初步诊断及诊断依据？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）首选治疗措施及理由？

答案与解析

（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并细菌感染。诊断依据：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰病史、肺功能异常（未直接给出，但题干暗示）、急性加重表现（发热、WBC升高）、肺部啰音及影像学改变。

（2）鉴别诊断：①肺结核；②支气管扩张合并感染；③肺肿瘤伴感染；④心源性肺水肿。

（3）首选治疗：抗生素（如左氧氟沙星）+支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）+糖皮质激素（如泼尼松）。理由：急性加重期需控制感染、缓解气道痉挛，激素可减轻炎症反应。

2.题目

患者，女，72岁，因“反复胸闷、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP170/95mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，可闻及第四心音。超声心动图示左心室射血分数35%。

问题：

（1）最可能的诊断及分期？

（2）治疗原则及关键措施？

（3）预防心衰再发的措施？

答案与解析

（1）最可能诊断：高血压性心脏病，心功能IV级。分期：根据纽约心脏病协会（NYHA）分级。

（2）治疗原则：控制血压、改善心室重构、利尿消肿。关键措施：ACEI（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

（3）预防措施：严格血压控制、低盐饮食、限制液体入量、定期监测心功能、避免劳累。

3.题目

患者，男，50岁，因“突发意识丧失、抽搐2次”入院。既往癫痫病史5年，未规律服药。查体：神志不清，全身强直-阵挛发作。脑电图示棘波及尖波。

问题：

（1）诊断及分型？

（2）治疗措施及停药时机？

（3）预防发作的长期管理？

答案与解析

（1）诊断：癫痫全面强直-阵挛发作。分型：根据国际抗癫痫联盟分类。

（2）治疗：立即地西泮静注控制发作，后续口服丙戊酸钠或卡马西平。停药时机：发作完全控制2年以上，且无诱发因素。

（3）长期管理：规律服药、避免诱因（如熬夜、饮酒）、定期复查脑电图。

4.题目

患者，女，45岁，因“反复黑便1周”入院。既往胃溃疡病史3年。查体：轻度贫血貌，腹部软，无压痛。肠镜示十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌感染。

问题：

（1）确诊幽门螺杆菌感染的最佳方法？

（2）根除治疗方案及注意事项？

（3）随访及并发症监测？

答案与解析

（1）最佳方法：13C或14C尿素呼气试验。

（2）根除方案：四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）。注意事项：服药期间禁饮酒、监测肝肾功能。

（3）随访：治疗结束后1个月复查呼气试验，每年胃镜监测溃疡愈合情况。

5.题目

患者，男，60岁，因“进行性吞咽困难半年”入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，电子胃镜示食管中段鳞状细胞癌，侵犯管壁全层。

问题：

（1）分期及治疗选择？

（2）放化疗方案及支持治疗？

（3）营养支持及心理干预？

答案与解析

（1）分期：根据AJCC分期系统。治疗：根治性放疗+化疗，或根治性手术（若适合）。

（2）方案：同步放化疗（如顺铂+5-FU），配合营养支持（如肠内营养）。

（3）支持治疗：心理疏导、疼痛管理（如阿片类药物）、预防压疮。

题型二：外科病例分析（共5题，每题8分）

1.题目

患者，男，35岁，因“车祸致右胫骨开放性骨折伴活动障碍1小时”入院。查体：右小腿可见约8cm皮肤裂口，骨端外露，出血不止。生命体征平稳。

问题：

（1）初步处理及清创原则？

（2）固定方法及术后注意事项？

（3）预防并发症的措施？

答案与解析

（1）初步处理：止血、清创、复位、石膏固定。清创原则：清除失活组织、污染源，保留血供好的组织。

（2）固定：小腿石膏外固定。注意事项：观察末梢血运，预防感染。

（3）预防并发症：抗感染、定期换药、预防深静脉血栓。

2.题目

患者，女，28岁，因“突发右下腹剧痛6小时”入院。查体：Murphy征阳性，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张。血常规：WBC15.2×10?/L，中性粒细胞85%。

问题：

（1）诊断及手术指征？

（2）手术方式及术后并发症？

（3）非手术治疗适应症？

答案与解析

（1）诊断：急性胆囊炎。手术指征：发病