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研究报告

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下牙龈恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与分类

下牙龈恶性肿瘤是指发生在下颌骨牙龈区域的恶性肿瘤。这类肿瘤的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势，特别是在发展中国家，由于不良生活习惯、环境污染等因素的影响，发病率增长更为明显。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新发下牙龈恶性肿瘤病例约为10万例，其中男性患者略多于女性。

下牙龈恶性肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织学来源和生物学行为。根据组织学来源，下牙龈恶性肿瘤可分为以下几类：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、基底细胞癌、神经内分泌癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有下牙龈恶性肿瘤的60%以上。腺癌次之，主要起源于唾液腺导管上皮。腺鳞癌则同时具有鳞状细胞和腺上皮的特征。

具体到病例，例如，某患者，男性，65岁，因下牙龈肿物就诊。经病理检查确诊为鳞状细胞癌。该患者肿瘤直径约3cm，侵犯范围较广，已侵犯到下颌骨骨皮质。根据肿瘤的分级和侵犯范围，该患者的临床分期为T3N0M0。结合患者的年龄、身体状况等因素，医生制定了包括手术、放疗和化疗在内的综合治疗方案。经过治疗，患者肿瘤得到有效控制，生活质量得到明显改善。

1.2流行病学特点

(1)下牙龈恶性肿瘤的流行病学特点呈现出地域性差异。在全球范围内，发达国家和发展中国家之间的发病率存在显著差异。据世界卫生组织统计，发达国家下牙龈恶性肿瘤的发病率约为每10万人中3-5例，而在发展中国家，这一数字可高达每10万人中10-20例。这种差异可能与生活方式、饮食习惯、医疗条件等因素有关。

(2)年龄因素是影响下牙龈恶性肿瘤发病率的重要因素。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。据统计，60岁以上人群的下牙龈恶性肿瘤发病率显著高于年轻人群。例如，一项针对我国某地区的研究显示，60岁以上人群的下牙龈恶性肿瘤发病率是30-59岁人群的2倍以上。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是诱发下牙龈恶性肿瘤的重要因素。

(3)性别差异在部分地区也存在。一些研究表明，男性下牙龈恶性肿瘤的发病率高于女性。例如，在我国某地区的一项研究中，男性下牙龈恶性肿瘤的发病率是女性的1.5倍。然而，这一差异在不同地区和种族之间可能存在差异。此外，遗传因素、免疫状态、病毒感染等也可能对下牙龈恶性肿瘤的发病率产生影响。

1.3临床表现与诊断

(1)下牙龈恶性肿瘤的临床表现多样，主要包括牙龈肿块、溃疡、出血、疼痛等症状。牙龈肿块是最常见的临床表现，常表现为质地坚硬、边界不清、表面不光滑，有时伴有肿胀和红肿。肿瘤侵犯周围组织时，可能导致牙齿松动、移位或疼痛。溃疡是下牙龈恶性肿瘤的另一常见表现，溃疡边缘不规则，底部不平整，常常伴有出血和恶臭。出血可能是间歇性的，也可能是持续的，有时在刷牙或咀嚼时加重。

(2)诊断下牙龈恶性肿瘤通常需要结合病史、临床表现和辅助检查。病史询问包括患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、口腔卫生习惯等。体格检查重点关注口腔黏膜、牙龈、牙齿、颌骨等部位，检查有无肿块、溃疡、出血等异常。实验室检查包括血液常规、肿瘤标志物检测等，有助于评估患者的全身状况和肿瘤的恶性程度。影像学检查如X光、CT、MRI等，可以显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围等，对诊断具有重要意义。

(3)在辅助检查中，组织病理学检查是确诊下牙龈恶性肿瘤的金标准。通过取肿瘤组织进行显微镜下观察，可以确定肿瘤的类型、分级和分化程度。对于难以获取组织样本的患者，可以通过细针穿刺活检（FNA）或超声引导下活检等方法获取肿瘤细胞。此外，分子生物学检测在近年来也逐渐应用于下牙龈恶性肿瘤的诊断，有助于识别肿瘤的基因突变和表达异常，为临床治疗提供更多参考。综合病史、临床表现、实验室检查和病理学结果，医生可以制定出合理的治疗方案。

二、病理学特点

2.1病理类型与分级

(1)下牙龈恶性肿瘤的病理类型多样，主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、基底细胞癌、神经内分泌癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有下牙龈恶性肿瘤的60%以上。腺癌次之，主要起源于唾液腺导管上皮。腺鳞癌则同时具有鳞状细胞和腺上皮的特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，鳞状细胞癌的病理特征包括角化珠形成、细胞异型性和核分裂象。例如，在某项研究中，鳞状细胞癌患者的5年生存率约为50%，而腺癌患者的5年生存率则略低。

(2)病理分级是评估下牙龈恶性肿瘤侵袭性和预后的重要指标。根据肿瘤的分化程度、细胞异型性和核分裂象等特征，肿瘤可以被分为高、中、低三个等级。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，核分裂象少；低分化肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多。研究表明，高分化肿瘤患者的预后相对较好，而低分化肿瘤患者的复发率和死亡率较高。例如，在一项针对下牙龈恶性肿瘤患者的长期随访