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医院医保基金管理内控制度

医院医保基金管理内控制度是保障医保基金安全、规范诊疗行为、维护参保人员权益的核心管理体系，需覆盖组织架构、制度建设、流程控制、风险评估、监督评价等全环节，形成闭环管理机制。

一、组织架构与职责分工

建立“决策-执行-监督”三级管理体系，明确各层级权责边界，确保分工协作、相互制衡。

（一）决策层：医院领导班子为医保基金管理最高决策机构，负责审定医保管理重大事项，包括年度预算、制度修订、风险应对方案等。院长为第一责任人，定期召开医保管理专题会议（每季度至少1次），听取医保部门工作汇报，研究解决医保基金使用中的突出问题，如超支预警、违规事件处理等。

（二）执行层：