新技术、新项目患者知情同意书
一、双方基本信息
1.医方
医疗机构名称:[医疗机构全称]
地址:[详细地址]
联系电话:[电话号码]
医生姓名:[医生姓名]
医生职称:[医生职称]
2.患方
患者姓名:[患者姓名]
性别:[男/女]
年龄:[X]岁
联系地址:[详细地址]
联系电话:[电话号码]
家属姓名(如有):[家属姓名]
家属与患者关系:[关系]
家属联系电话:[电话号码]
二、活动目的背景
1.目的
本次拟采用的新技术/新项目旨在为您提供更精准
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