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防治慢性肾脏疾病的策略慢性肾脏疾病（CKD）影响全球数亿人口的健康。本报告将详细探讨CKD的预防与治疗策略。我们将从疾病概述到预防分级，再到创新管理模式进行全面介绍。期望为医疗工作者与公众提供实用指导。by

什么是慢性肾脏疾病（CKD）医学定义肾功能或结构异常，持续3个月或更长时间。表现为肾小球滤过率降低或尿蛋白异常。流行程度全球约有8.5亿患者，相当于每10人中就有1人患病。这一数字仍在持续增长。隐匿性特点早期症状不明显，被称为沉默的杀手。多数患者发现时已进入中晚期。

慢性肾脏病的流行现状10.8%中国患病率约1.3亿中国人患有不同程度的CKD第10位死亡原因排名在中国成年人死亡原因中居第十位120万透析患者数中国每年新增尿毒症患者约12万人

病因与高危风险因素糖尿病全球最常见的CKD病因，约占30-40%高血压持续的高血压会损伤肾脏血管，降低滤过功能肥胖体重指数过高增加患病风险达1.5-2倍遗传因素某些肾病具有家族聚集性吸烟加速肾功能损伤，增加肾病进展风险

CKD的社会与经济负担终末期肾病治疗费用每年血液透析费用约10-15万元/人家庭经济压力透析患者多数家庭因病致贫或返贫医保系统负担透析和肾移植费用占医保支出比例持续上升劳动力损失患者劳动能力下降，社会生产力受损

CKD的危害发展为尿毒症终末期需要透析或肾移植维持生命。长期透析显著影响生活质量。心血管并发症CKD患者心血管事件风险增加2-4倍。是主要死亡原因。代谢紊乱肾性贫血、骨矿物质代谢紊乱。导致疲劳、骨折风险增加。

预防分级概述1零级预防政府政策干预，全人群健康促进一级预防健康人群风险因素控制二级预防早期筛查与干预三级预防疾病管理与并发症预防

零级预防：政策层面预防健康政策制定政府主导实施的健康促进政策，从源头预防CKD风险。关注全人群健康基础。控盐减糖行动推广低盐低糖饮食文化。减少高血压和糖尿病发生风险。建立慢病管理体系构建全国性慢性病监测和防控网络。实现风险因素早期干预。

零级预防中国举措12016年健康中国2030规划纲要发布，将慢性病防控作为重点任务22019年推动三减三健专项行动，减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼32020年国家基本公共卫生服务项目覆盖慢性肾脏病筛查42022年中国慢性肾脏病防治指南更新，强化早期干预

一级预防：阻断风险因素目标人群无CKD的健康人群预防策略健康生活方式推广预期效果减少高危因素，降低发病率

一级预防具体措施健康饮食低盐饮食（5g/天），控制脂肪摄入，增加蔬果比例，保持适量蛋白质规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑车体重管理维持体重指数(BMI)在18.5-23.9kg/m2，腰围男90cm，女85cm戒烟限酒完全戒烟，男性饮酒不超25g/天，女性不超15g/天

社区与家庭中的一级预防社区层面定期健康义诊活动社区健康讲座慢病管理随访健康生活方式倡导家庭层面家庭医生签约服务健康饮食习惯培养家庭运动计划定期健康体检

一级预防成效案例干预前干预后

一级预防：健康教育健康教育是一级预防的核心组成部分。通过多渠道、多形式宣传教育，提高全民健康素养。

糖尿病与高血压的管理定期筛查40岁以上人群每年测量空腹血糖和血压。有家族史者更应重视早期筛查。生活方式干预控制体重，低盐低糖饮食，适量运动。糖尿病患者严格控制碳水化合物摄入。药物治疗按医嘱规范服用降压药或降糖药。血压控制目标＜130/80mmHg，血糖控制达标。

二级预防：早期筛查与干预目标人群CKD高危人群、早期患者核心策略早期发现、早期干预筛查指标尿蛋白、肾小球滤过率(eGFR)干预目标控制进展、延缓肾功能下降实施主体社区医院、综合医院、专科医院

二级预防筛查内容尿蛋白检测尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)。反映肾脏损伤程度，越早发现越有价值。肾功能评估血肌酐、eGFR计算。eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能下降。影像学检查肾脏超声、CT等。评估肾脏大小、结构异常。

二级预防中国推广医疗机构覆盖将尿蛋白筛查纳入国家基本公共卫生服务项目社区医生管理家庭医生签约服务中包含慢性肾病管理互联网医疗远程医疗平台提供便捷筛查渠道数据管理建立健康档案，动态跟踪高危人群

二级预防干预措施1血压管理CKD患者血压控制目标＜130/80mmHg。定期监测，避免血压波动大。2血糖控制糖尿病肾病患者HbA1c目标＜7%。避免低血糖，个体化治疗。3饮食调整限盐（5g/天）、适当限制蛋白质（0.6-0.8g/kg/天）。保证足够热量摄入。4生活方式优化戒烟限酒，适量运动，维持理想体重。避免长期服用肾毒性药物。

蛋白尿干预及药物ACEI/ARB类药物肾素-血管紧张素系统抑制剂。能有效减少蛋白尿，延缓肾功能下降。个体化用药根据肾功能、年龄等因素调整剂量。密切监