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山夫登堡沙门氏菌致老年患者腹泻1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张先生，男，78岁，汉族，退休干部。患者居住于市区，家庭环境整洁，无宠物饲养。患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用降压药和降糖药。近半年来自觉食欲不振，体重下降约5公斤，偶有腹部不适，未引起重视。患者否认近期有外出旅行史，无不洁饮食史，无接触传染性疾病患者。

(2)患者于2周前开始出现腹泻症状，每日排便次数增多，可达10余次，粪便呈水样，伴有黏液，无脓血。患者自觉腹痛，以脐周为主，无里急后重。同时伴有发热，体温最高可达38.5℃，伴有乏力、纳差等症状。患者自服抗生素治疗，症状未见明显改善。

(3)患者于当地医院就诊，行血常规检查，结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显升高，提示可能存在感染。随后进行粪便常规检查，结果显示粪便呈水样，镜检未见红细胞和白细胞。为进一步明确诊断，采集患者粪便样本送至上级医院进行病原学检测。

2.病情发展过程

(1)患者张先生在发病初期，表现为食欲不振，每日餐后恶心，进食量减少。患者自述体重在2周内下降了约5公斤，这是他未曾有过的明显体重变化。在接下来的日子里，患者开始出现腹泻，每日排便次数从正常的每日3-4次增加至10余次。粪便性状为水样，伴有黏液，无明显脓血。这一期间，患者的体温波动在37.2℃至38.5℃之间，且伴有全身乏力，睡眠质量下降。

(2)随着病情的加重，患者出现了明显的腹痛，主要位于脐周，呈持续性，有时呈阵发性加剧。患者自觉腹痛与排便次数增加有关。在此期间，患者的发热症状持续存在，体温最高可达38.5℃，患者多次前往社区医院就诊，被诊断为“胃肠炎”，给予口服抗生素和止泻药物治疗后，症状未见明显改善。

(3)在病情持续恶化的情况下，患者于第3周再次就诊，当地医院考虑为“急性细菌性肠炎”，给予静脉输液和抗生素治疗，包括头孢菌素和呋喃唑酮。经过一周的治疗，患者的腹泻次数有所减少，体温恢复正常，但腹痛仍然存在。患者因症状反复，转至上级医院进一步诊治。在上级医院，医生采集了患者的粪便样本进行病原学检测，并调整了治疗方案。

3.临床表现

(1)患者张先生在发病初期，出现了典型的急性腹泻症状。每日排便次数显著增加，最高可达20余次，粪便性状以水样便为主，部分病例中可见黏液，但无脓血。患者的粪便量较大，每次排便量约为300-500毫升。与此同时，患者伴随有明显的腹痛，主要集中在脐周区域，疼痛性质为持续性，有时可出现阵发性加剧，疼痛程度以中度至重度为主。此外，患者还出现了恶心、呕吐等症状，其中呕吐次数约为5-10次，呕吐物为胃内容物。在发热方面，患者体温波动在37.5℃至38.5℃之间，发热持续时间约为7-10天。

(2)随着病情的发展，患者开始出现全身性症状。患者表现为明显的乏力，活动耐量下降，休息时仍有明显的疲劳感。在睡眠方面，患者睡眠质量明显下降，夜间觉醒次数增加，睡眠时间缩短。此外，患者出现了明显的脱水症状，表现为口渴、尿量减少，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。在电解质方面，患者出现了低钠血症和低钾血症，具体表现为肌肉无力、心悸、心律不齐等症状。这些症状使得患者的生活质量严重下降，无法正常进行日常生活和工作。

(3)在此期间，患者还出现了一些并发症。首先，由于腹泻导致的大量水分丢失，患者出现了脱水性酸中毒，表现为呼吸深快，呼出气体带有酸味。其次，由于长期腹泻，患者出现了营养不良，表现为体重明显下降，肌肉萎缩，面色苍白。此外，患者还出现了便秘，这与腹泻症状形成鲜明对比。在精神状态方面，患者表现出烦躁不安，注意力不集中，记忆力减退等症状。这些临床表现使得患者病情复杂，需要综合治疗。在医生的综合评估和治疗下，患者的病情得到了一定的控制，症状有所缓解。

二、病原学检查

1.标本采集与送检

(1)在患者张先生就诊后，立即采集了粪便样本进行病原学检测。采集样本时，医护人员遵循无菌操作原则，使用一次性手套和采集工具，确保样本的完整性。样本采集后，立即放入无菌容器中，并在容器外贴上标签，注明患者姓名、采样日期和样本类型。采集的粪便样本总量约为10克，其中包含有黏液和部分未消化的食物残渣。

(2)样本采集后，为了确保检测结果的准确性，医护人员将样本送至实验室进行检测。送检过程中，样本置于冷藏箱内，保持低温状态，以防止细菌生长和活性降低。实验室接收到样本后，立即进行初步的形态学检查，观察粪便中的白细胞、红细胞和细菌形态。随后，将样本进行培养，使用选择性培养基如SS琼脂和MAC琼脂，以培养沙门氏菌等肠道致病菌。

(3)在培养过程中，实验室工作人员密切观察培养皿，记录细菌的生长情况。根据培养结果，对疑似沙门氏菌进行生化鉴定，包括氧化酶试验、动力试验、硫化氢试验等。同时，进行抗生素