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围手术期胃癌患者的营养评估

第一章胃癌与营养不良的严峻现实

全球胃癌发病与死亡现状胃癌已成为全球公共卫生的重大挑战。根据2012年全球癌症统计数据,胃癌导致约72.3万人死亡,在所有恶性肿瘤死亡原因中位列第三位,仅次于肺癌和肝癌。中国胃癌疾病负担尤为沉重,占全球胃癌新发病例的近一半,且发病率呈现持续上升趋势。更令人担忧的是,中国胃癌患者中90%以上在确诊时已处于中晚期,五年生存率不足20%,远低于早期胃癌患者的90%以上生存率。这些数据揭示了早期筛查和综合治疗的重要性,也凸显了营养管理在改善预后中的关键作用。72.3万全球年死亡数位列肿瘤死亡第三位50%中国占比全球新发病例近半90%+中晚期比例中国确诊患者20%五年生存率

胃癌患者营养不良的高发率与原因营养不良是胃癌患者最常见且最严重的并发症之一。研究表明,胃癌患者营养不良发生率高达87%,其中恶液质发生率达65%-85%,远高于其他类型肿瘤患者。肿瘤性厌食肿瘤细胞分泌细胞因子抑制食欲中枢,导致患者进食欲望降低机械性摄入障碍肿瘤占位造成胃腔狭窄、梗阻,影响食物正常通过与消化化疗毒性反应恶心、呕吐、腹泻等化疗副作用严重影响营养摄入与吸收代谢异常肿瘤引起糖脂蛋白代谢紊乱,加速营养物质消耗手术影响胃切除术后消化吸收功能受损,长期营养状态难以维持

第二章营养评估的重要性与工具

营养评估的临床意义01识别高风险患者术前营养评估帮助及早发现营养不良或存在营养风险的患者,使医疗团队能够在手术前采取针对性干预措施,改善患者营养状态,为手术创造最佳条件。02预测临床预后营养状态与术后并发症、住院时间、生存率等预后指标密切相关。良好的营养状态可显著降低术后感染、切口愈合不良等并发症风险,缩短康复周期。03指导营养支持时机评估结果直接决定营养支持的启动时间、方式和强度。对于重度营养不良患者,术前5-7天的强化营养支持可能改变手术风险等级。促进多学科协作

常用营养评估工具介绍临床实践中有多种营养评估工具可供选择,每种工具都有其特定的应用场景和优势。选择合适的评估工具对于准确判断患者营养状态至关重要。NRS2002营养风险筛查2002,专为住院患者设计,被多个国际指南推荐用于胃癌围手术期患者的营养风险筛查。评分≥3分提示存在营养风险。PG-SGA患者生成主观整体评估,肿瘤患者专用工具,不仅评估营养状况,还能确定营养支持需求的紧迫程度,指导干预策略制定。客观指标包括体重变化百分比、体重指数(BMI)、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等实验室指标,辅助评估营养状态及蛋白质储备。

NRS2002评分示例与解读NRS2002是目前临床应用最广泛的营养风险筛查工具之一。该评分系统综合考虑营养状况受损程度和疾病严重程度两个维度,评分范围0-7分。营养状况评分(0-3分)体重丢失情况:1个月内丢失5%为1分,2个月内5%为2分,3个月内5%为3分食物摄入:摄入量降至正常需要量50-75%为1分,25-50%为2分,25%为3分BMI:20.5kg/m2为1分,18.5kg/m2为2分疾病严重程度评分(0-3分)轻度疾病:髋骨骨折、慢性疾病急性发作等为1分中度疾病:大手术、肺炎、恶性血液病等为2分重度疾病:头部损伤、骨髓移植、ICU患者等为3分年龄调整年龄≥70岁加1分评分解读:总分≥3分提示存在营养风险,需要制定并实施营养支持计划。胃癌手术患者通常疾病严重程度至少为2分,如伴有体重丢失或摄入不足,极易达到营养风险阈值。

第三章围手术期营养评估的具体流程围手术期是胃癌治疗的关键时期,营养评估需要贯穿术前、术后及放化疗全过程。不同阶段的评估重点各有侧重,动态监测与及时调整是确保营养支持有效性的关键。

术前营养评估术前营养评估是围手术期管理的第一步,直接影响手术风险分层和术前准备策略。通过系统评估,识别高危患者,为术前营养支持提供依据。1初步筛查入院后24-48小时内完成NRS2002或PG-SGA评分,快速识别营养风险患者2重点评估指标体重丢失≥10%(6个月内)、BMI18.5kg/m2、血清白蛋白30g/L、前白蛋白170mg/L、血红蛋白90g/L3临床症状观察评估食欲、进食量、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、腹泻)、活动耐力等主观感受4综合判断结合客观指标、主观症状及肿瘤分期,确定营养不良严重程度:轻度、中度或重度5制定干预方案根据评估结果决定是否需要术前营养支持、支持时间(5-7天或更长)及支持方式(肠内/肠外)

术后营养评估监测重点营养摄入量:记录每日能量和蛋白质摄入,对比目标需求量,评估达标情况代谢变化:监测血糖、电解质、肝肾功能等指标,及时发现代谢紊乱体重变化:每周测量体重,警惕术后持续体重下降肠道功能:评估肛门排气排便、肠鸣音、腹胀等,判断肠道功能恢复情况评估时机与调整术后3-5天评估肠内营养耐受性,7-