晚期产后出血诊治专家共识解读.docx

研究报告

PAGE

1-

晚期产后出血诊治专家共识解读

一、晚期产后出血的定义与诊断

1.晚期产后出血的定义

(1)晚期产后出血是指产妇在分娩24小时后至产褥期内发生的子宫出血，通常发生在产后42天内。这种出血可能是由多种原因引起的，包括胎盘残留、子宫复旧不良、胎盘附着部位异常、感染、凝血功能障碍等。与分娩时的出血不同，晚期产后出血往往更为隐蔽，容易被忽视，因此及时发现和治疗至关重要。

(2)定义晚期产后出血时，需要考虑到出血的量和持续时间。出血量可以从小量出血到大量出血，持续时间可能从几小时到几周不等。这种出血可能会导致产妇出现贫血、失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。因此，对晚期产后出血的定义不仅包括出血的时间范围，还要涉及出血的严重性和潜在风险。

(3)在临床实践中，对晚期产后出血的定义还包括了对出血原因的初步判断。医生会根据患者的病史、临床表现、体格检查以及辅助检查结果来综合评估出血的原因。例如，胎盘残留可以通过超声检查发现，子宫复旧不良可以通过触诊和宫腔探查来确定。这些诊断手段对于明确出血原因、制定治疗方案具有重要意义。

2.晚期产后出血的诊断标准

(1)晚期产后出血的诊断标准主要基于病史采集、体格检查和辅助检查。首先，病史采集应详细询问出血发生的时间、量、颜色、持续时间以及伴随症状，如头晕、乏力、心悸等。例如，根据《中国晚期产后出血诊治指南》，出血量超过500毫升即可诊断为晚期产后出血。在实际案例中，某产妇在分娩后第5天出现阴道出血，量较多，伴有头晕，经检查诊断为晚期产后出血。

(2)体格检查方面，医生会重点检查子宫复旧情况、宫颈情况、阴道出血情况等。子宫复旧不良常表现为宫底高度低于正常水平，质地软，有时可触及宫腔内残留物。宫颈检查需注意宫颈有无裂伤、出血点等。例如，某产妇在分娩后第7天出现阴道出血，经检查发现子宫复旧不良，宫底高度仅为正常值的60%，诊断为晚期产后出血。此外，医生还会进行腹部检查，观察有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

(3)辅助检查在晚期产后出血的诊断中起着至关重要的作用。超声检查是首选的辅助检查方法，可以直观地显示子宫内有无残留物、胎盘附着部位、子宫肌层厚度等。据统计，超声检查对晚期产后出血的诊断准确率可达90%以上。例如，某产妇在分娩后第10天出现阴道出血，经超声检查发现宫腔内残留胎盘组织，诊断为晚期产后出血。其他辅助检查方法包括宫腔镜检查、磁共振成像（MRI）、血液学检查等。血液学检查有助于了解患者凝血功能，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

3.晚期产后出血的病因分析

(1)晚期产后出血的病因复杂多样，其中胎盘因素是最常见的原因之一。据统计，胎盘因素导致的晚期产后出血约占所有病例的40%。胎盘残留是主要原因，如胎盘剥离不全、胎盘部分剥离、胎盘植入等。例如，某产妇在分娩后第3天出现阴道出血，经检查发现胎盘部分剥离，残留部分胎盘组织，导致晚期产后出血。

(2)子宫因素也是晚期产后出血的重要原因，包括子宫复旧不良、子宫肌壁损伤、子宫肌瘤等。子宫复旧不良可能导致宫缩不良，进而引起出血。据研究，子宫复旧不良引起的晚期产后出血约占所有病例的30%。例如，某产妇在分娩后第5天出现阴道出血，经检查发现子宫复旧不良，宫缩乏力，诊断为晚期产后出血。

(3)除了胎盘和子宫因素，其他病因如凝血功能障碍、感染、胎盘附着部位异常等也不容忽视。凝血功能障碍可能导致血液凝固障碍，增加出血风险。据《中国晚期产后出血诊治指南》报道，凝血功能障碍引起的晚期产后出血约占所有病例的10%。例如，某产妇在分娩后第7天出现阴道出血，伴有皮肤瘀斑，经检查发现凝血功能障碍，诊断为晚期产后出血。感染和胎盘附着部位异常也可能导致晚期产后出血，分别约占所有病例的5%和2%。

二、晚期产后出血的临床表现与评估

1.晚期产后出血的临床表现

(1)晚期产后出血的临床表现多样，主要包括阴道出血、贫血症状和全身症状。阴道出血是晚期产后出血最主要的临床表现，出血量可大可小，轻者仅为点滴状出血，重者则呈持续性大量出血。根据出血量的不同，患者可能出现不同程度的贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕、心悸等。严重时，患者可能出现失血性休克，表现为血压下降、脉搏细速、意识模糊等症状。在实际临床案例中，某产妇在分娩后第4天出现阴道出血，量较多，伴有头晕、乏力，经检查诊断为晚期产后出血。

(2)除了阴道出血和贫血症状，晚期产后出血患者还可能出现其他一些全身症状。如发热、寒战、恶心、呕吐等，这些症状可能与感染有关。感染是晚期产后出血的常见并发症之一，通常是由于分娩过程中或产后感染病原体所致。在某些情况下，患者还可能出现下腹部疼痛，尤其是宫缩不良或子宫复旧不良时。此外，部分患者可能伴有