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2025/12/28

院感的控制与管理

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

院感基本概念

02

院感控制措施

03

院感管理体系

04

院感监测评估

05

院感人员培训

院感基本概念

01

院感定义

世界卫生组织（WHO）定义

WHO将院感定义为患者或医护人员在医疗过程中获得的感染，不包括入院时已存在的感染，如术后切口感染等。

我国卫健委定义

我国《医院感染管理办法》明确院感是住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生和出院后发生的感染。

院感定义

国际医院联合会（IHF）定义

IHF强调院感是在医疗机构内发生的感染，涉及患者、医护人员及探视者，如ICU内多重耐药菌感染暴发事件。

临床实践场景定义

实际工作中院感指患者在诊疗过程中获得的感染，如使用呼吸机后发生的呼吸机相关性肺炎（VAP）。

院感危害

增加患者痛苦与医疗负担

某三甲医院2022年因术后切口感染导致32名患者平均住院日延长7.5天，额外医疗费用超200万元。

引发医院内传播风险

2023年某儿童医院新生儿科暴发耐药菌感染，15名早产儿受波及，3名病情加重转入ICU治疗。

院感控制措施

02

环境清洁消毒

高频接触表面清洁

ICU病床护栏、心电监护仪按钮等每日用含氯消毒剂擦拭2次，某三甲医院实施后接触传播感染率下降37%。

空气净化管理

手术室采用层流净化系统，配合紫外线消毒每日1次，某妇幼医院数据显示术后感染率控制在0.8%以下。

医疗废物处理区域消毒

医疗垃圾桶内外壁及地面，使用1000mg/L含氯消毒液喷洒，某传染病医院通过该措施实现零交叉感染。

医疗器械管理

高风险器械专项管理

对腹腔镜、关节镜等进入人体无菌组织的器械，需采用过氧化氢低温等离子灭菌，某三甲医院通过该流程使相关感染率下降42%。

复用器械追溯系统建设

使用RFID芯片记录器械清洗、灭菌、使用全流程，北京某医院实施后实现器械问题10秒内精准定位，追溯效率提升80%。

无菌操作规范

手卫生执行标准

医护人员需严格执行“七步洗手法”，每次揉搓不少于15秒，某三甲医院实施后手部细菌培养合格率提升至98.6%。

无菌物品管理流程

手术包需经压力蒸汽灭菌，生物监测合格后方可使用，包装外需标注灭菌日期及失效期，过期物品严禁使用。

无菌操作规范

操作区域消毒规范

治疗室台面每日用含氯消毒剂擦拭2次，操作前30分钟停止清扫，紫外线消毒时关闭门窗，照射时间不少于30分钟。

侵入性操作无菌要求

中心静脉置管时，需戴无菌手套、铺无菌巾，皮肤消毒直径≥15cm，某院ICU严格执行后导管相关感染率下降42%。

隔离措施实施

高风险器械专项管理

对腹腔镜、关节镜等植入性器械，采用“双人核对+生物监测”流程，某三甲医院实施后感染率下降42%。

消毒灭菌质量追溯

使用RFID技术记录器械清洗、灭菌、存放全流程，北京某医院通过该系统实现灭菌不合格率0.3%以下。

院感管理体系

03

管理制度建设

增加患者痛苦与医疗负担

某三甲医院2022年数据显示，院感患者平均住院日延长7.2天，医疗费用增加3.5万元，显著加重患者身心与经济压力。

引发医院感染暴发事件

2019年某儿童医院新生儿科暴发耐药菌感染，导致5名早产儿死亡，暴露出院感防控的严重漏洞。

组织架构设置

高频接触表面清洁

对门把手、床栏、呼叫器等，按WS/T367标准每日清洁2次，污染后立即消毒，某三甲医院实施后接触传播率下降40%。

空气净化管理

ICU采用层流净化系统，每日动态消毒2次，某儿童医院应用后空气菌落数控制在≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）。

医疗废物处理区消毒

医疗废物暂存点地面用500mg/L含氯消毒剂拖拭，墙面喷洒消毒，某传染病医院执行后环境采样合格率达100%。

人员职责分工

世界卫生组织（WHO）定义

指在医疗机构内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，如某医院新生儿重症监护室暴发的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。

我国《医院感染管理办法》定义

强调住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，某省医院曾因未严格执行该定义导致院感统计偏差。

人员职责分工

临床实践中的界定标准

以患者入院48小时后发生的感染为时间节点，如某外科术后患者在入院第5天出现切口红肿热痛，经检查确诊为院感。

特殊人群院感定义

针对免疫力低下人群如肿瘤化疗患者，其院感定义更严格，包括在医院内获得的、由各种病原体引起的感染，某肿瘤医院曾出现多例化疗患者因粒细胞缺乏引发的院感案例。

监督考核机制

01

手卫生执行标准

医护人员接触患者前后需按“七步洗手法”操作，