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围手术期胃癌患者的皮肤评估

第一章胃癌围手术期管理概述

胃癌的严峻现实67万+年新发病例2025年中国胃癌新发患者数量50万年死亡人数胃癌相关死亡病例统计90%早期胃癌5年生存率可达90%以上30%晚期胃癌5年生存率不足30%胃癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居高不下,给患者家庭和社会医疗系统带来巨大压力。早期诊断和规范化治疗是改善预后的关键。

胃癌围手术期定义与内容术前准备全面评估患者身体状况、营养状态、心理准备,制定个体化手术方案手术操作精准的手术技术执行,规范的无菌操作,细致的组织处理术后恢复密切监测生命体征,早期活动,营养支持,并发症预防与管理

胃癌围手术期的多学科协作外科团队负责手术方案制定与执行,掌握精准切除技术肿瘤科提供化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗方案营养科评估营养风险,制定个体化营养支持计划护理团队围手术期全程护理,包括皮肤评估与管理皮肤科处理肿瘤治疗相关皮肤不良反应

第二章胃癌患者皮肤问题的临床意义

肿瘤治疗相关皮肤不良反应（TRCAE）2/3发生率约2/3肿瘤患者围手术期出现至少一种皮肤不良反应1/3治疗中断1/3患者因皮肤问题被迫中断或调整治疗方案肿瘤治疗相关皮肤不良反应(TRCAE)是指患者在接受化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗过程中出现的各类皮肤损害。这些反应不仅造成患者身体不适和心理负担,更可能迫使临床医生减少药物剂量或延长治疗间隔,从而影响抗肿瘤疗效和患者的长期生存预后。

胃癌患者皮肤问题的特殊性手术切口风险胃癌手术创面大,切口皮肤承受张力大,愈合难度高,感染风险显著增加腹部切口长度可达15-25cm皮下脂肪层厚,血供相对不足术后腹腔引流管刺激周围皮肤治疗相关反应化疗、放疗及免疫治疗引发的多样化皮肤不良反应化疗药物致皮疹、色素沉着放疗区域皮肤放射性皮炎免疫治疗相关免疫性皮炎营养不良影响胃癌患者常伴营养不良,皮肤屏障功能减弱,修复能力下降低蛋白血症导致组织水肿维生素缺乏影响伤口愈合

皮肤评估的重要性01早期发现问题通过系统性评估及时识别皮肤损伤、感染征象及药物不良反应的早期表现02指导护理方案基于评估结果制定个体化护理计划,针对性预防严重并发症的发生03提升依从性减轻患者皮肤不适,增强治疗信心,提高对后续治疗的依从性04改善生活质量有效的皮肤管理显著提升患者舒适度和整体生活质量

第三章围手术期胃癌患者皮肤评估内容

皮肤评估的核心指标1皮肤完整性检查是否存在破损、溃疡、水疱、皲裂等完整性破坏,观察有无红肿、渗出、脓性分泌物等感染迹象2颜色与温度评估皮肤颜色变化(苍白、发红、青紫、黄染)和局部温度(发热、冰凉),判断血液循环状态和炎症反应程度3弹性与水分通过捏起皮肤观察回弹速度评估弹性,触摸感知干燥或油腻程度,反映患者营养状况和水肿情况4感觉与疼痛询问患者皮肤感觉(麻木、刺痛、瘙痒)和疼痛程度,评估神经功能状态及患者主观不适感

评估工具与方法标准化评分表采用国际通用的皮肤风险评估工具,如Norton评分、Braden评分,系统量化患者压疮风险等级视触诊结合在良好光线下仔细观察皮肤外观,结合触诊评估温度、湿度、弹性和疼痛反应动态记录档案建立患者皮肤评估档案,详细记录每次评估结果,绘制皮肤变化趋势图,便于追踪和调整护理方案标准化评估工具的应用确保了评估的客观性和一致性,而详细的记录档案则为护理质量持续改进提供了数据支持。将定量评分与定性描述相结合,能够全面准确地反映患者皮肤状况的动态变化。

术前皮肤评估重点手术切口区域评估术前需详细评估计划手术切口及周围皮肤的基础状态,包括皮肤完整性、清洁度、有无皮疹、感染或其他皮肤病变。腹部手术区域的皮肤皱褶、疤痕、色素沉着等情况都需要记录在案。潜在感染源识别全面检查患者全身皮肤,特别关注会阴部、腋窝、趾(指)间等容易藏匿细菌的部位,发现皮肤感染、溃疡、疖肿等问题应及时处理,降低术后感染风险。营养状态相关评估观察皮肤的弹性、光泽度和修复能力,评估是否存在营养不良相关的皮肤改变,如皮肤干燥、脱屑、色素减退、伤口愈合不良等表现。结合血清白蛋白、血红蛋白等实验室指标综合判断。术前干预建议:对于存在皮肤问题的患者,术前应给予针对性处理,如加强皮肤清洁、治疗感染病灶、改善营养状态等,必要时可咨询皮肤科会诊,为手术创造最佳皮肤条件。

术后皮肤评估重点1切口愈合监测密切观察手术切口及周围皮肤情况,评估切口愈合进程。注意切口有无红肿、渗液、裂开、感染征象,敷料是否清洁干燥,引流管周围皮肤有无压迫损伤或渗液浸渍。每日评估切口愈合分级(I期、II期或III期愈合)记录切口长度、深度、渗出物性质和量评估切口周围皮肤温度、颜色变化2治疗相关皮肤反应对于围手术期接受放疗、化疗的患者,需评估治疗引起的皮肤不良反应。放疗区域可能出现红斑、干性或湿性脱皮、色素沉着;化疗可能导致皮疹、手足