慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南.docx

研究报告

PAGE

1-

慢性肾脏病(含慢性肾衰竭)临床指南

一、诊断与评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，详细询问患者的个人史、家族史、职业暴露史以及生活习惯等至关重要。了解患者的年龄、性别、民族、居住地等基本信息，有助于初步判断疾病的可能类型。对于慢性肾脏病（CKD）患者，询问其既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有长期使用肾毒性药物或接触有害化学物质，这些因素均可能对肾脏功能产生不良影响。

(2)在询问现病史时，重点了解患者出现症状的时间、性质、程度、持续时间以及可能的诱发因素。对于CKD患者，关注其是否有尿量减少、血尿、泡沫尿、腰痛、水肿等典型症状。同时，询问患者是否有恶心、呕吐、乏力、食欲不振等消化系统症状，以及呼吸困难、胸痛等心血管系统症状。此外，还应询问患者是否有其他伴随疾病，如感染、肿瘤等，这些疾病也可能与CKD的病情发展有关。

(3)在询问既往治疗史时，了解患者是否接受过肾脏疾病相关的治疗，如药物治疗、手术治疗、透析治疗等。对于正在接受治疗的患者，询问其治疗方案、用药情况、治疗效果以及可能出现的副作用。此外，还需了解患者是否有过敏史、药物依赖史等，这些信息对于制定个体化治疗方案具有重要意义。在病史采集过程中，应耐心倾听患者的陈述，注意观察患者的非言语行为，如表情、体态等，以获取更全面、准确的病史信息。

2.体格检查

(1)体格检查是慢性肾脏病（CKD）诊断过程中的重要环节。在进行全身检查时，首先观察患者的身高、体重、体型等基本指标，以评估其营养状况。例如，对于一位患有CKD的患者，若发现其体重较轻，可能提示营养不良，需要进一步评估其饮食摄入情况。此外，检查患者的皮肤色泽、弹性、水肿情况等，有助于发现潜在的水电解质平衡紊乱或肾脏功能损害。

(2)在心血管系统的检查中，重点评估患者的血压、心率、心律、心脏杂音等。CKD患者常伴有高血压，据统计，CKD患者高血压的患病率高达60%-80%。例如，对于一位血压持续在160/100mmHg以上的CKD患者，应考虑启动降压治疗。此外，检查患者的心脏搏动、心音、杂音等，有助于发现心力衰竭、心肌缺血等并发症。

(3)在泌尿系统的检查中，重点观察患者的肾脏大小、形态、质地等。肾脏触诊时，应注意肾脏的位置、大小、形态、质地等。据统计，CKD患者的肾脏体积较正常人群小，平均缩小约20%。例如，对于一位肾脏体积小于正常范围的CKD患者，应进一步检查其肾功能。此外，检查患者的尿色、尿量、尿比重等，有助于发现尿路感染、蛋白尿等并发症。在CKD患者中，蛋白尿的发生率高达50%-70%，严重者甚至出现大量蛋白尿。例如，一位CKD患者，若24小时尿蛋白定量超过3.5g，提示肾功能严重受损，需及时调整治疗方案。

(4)在神经系统检查中，重点评估患者的意识状态、肌力、肌张力、感觉、反射等。CKD患者常伴有神经系统并发症，如周围神经病变、脑水肿等。例如，一位CKD患者，若出现肢体麻木、无力等症状，提示可能存在周围神经病变。此外，检查患者的步态、平衡能力等，有助于发现步态异常、共济失调等神经系统并发症。

(5)在消化系统检查中，重点评估患者的腹部体征，如腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。CKD患者常伴有消化系统并发症，如腹水、肝功能异常等。例如，一位CKD患者，若出现腹部膨胀、压痛等症状，提示可能存在腹水。此外，检查患者的肝脾大小、质地等，有助于发现肝脏肿大、脾功能亢进等并发症。

(6)在呼吸系统检查中，重点评估患者的呼吸频率、深度、节律、声音等。CKD患者常伴有呼吸系统并发症，如呼吸困难、肺部感染等。例如，一位CKD患者，若出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，提示可能存在肺部感染。此外，检查患者的肺部啰音、胸膜摩擦音等，有助于发现肺部并发症。

(7)在骨骼肌肉系统检查中，重点评估患者的关节活动度、肌肉力量、肌肉萎缩等。CKD患者常伴有骨骼肌肉系统并发症，如骨代谢异常、肌肉萎缩等。例如，一位CKD患者，若出现关节疼痛、肌肉无力等症状，提示可能存在骨代谢异常。此外，检查患者的脊柱弯曲、步态等，有助于发现骨骼畸形等并发症。

(8)在眼科检查中，重点评估患者的视力、视野、眼底等。CKD患者常伴有眼部并发症，如高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变等。例如，一位CKD患者，若出现视力下降、视野缺损等症状，提示可能存在眼部并发症。此外，检查患者的眼底出血、渗出等，有助于发现眼部并发症。

(9)在耳鼻喉科检查中，重点评估患者的听力、嗅觉、咽部情况等。CKD患者常伴有耳鼻喉科并发症，如耳聋、鼻出血、咽炎等。例如，一位CKD患者，若出现听力下降、鼻出血等症状，提示可能存在耳鼻喉科并发症。此外，检查患者的咽部红肿、分泌物等，有助于发现咽炎等并发症。

(10)