2026年高级卫生专业技术资格考试妇产科(018)(正高级)要点详解.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试妇产科(018)(正高级)梳理要点

一、妊娠生理与病理

1.妊娠生理

受精与着床：受精部位（输卵管壶腹部）、着床时间（受精后6–7日）、着床条件（子宫内膜蜕膜化、激素水平协调、胚胎发育正常）

胎盘功能：物质交换（O?、CO?、营养、代谢废物）、内分泌功能（hCG、hPL、雌孕激素）、免疫屏障作用

脐带与羊水：脐带结构（2动脉1静脉）、羊水来源与循环（胎儿吞咽、尿液排出）、羊水量正常范围（500–2000mL）

母体生理变化：循环系统（血容量↑、心输出量↑、血压变化）、呼吸系统（膈肌上抬、通气量↑）、泌尿系统（肾小球滤过率↑）、内分泌系统（甲状腺、胰岛素抵抗）

2.高危妊娠

定义：妊娠期存在可能危害母婴健康的因素

常见高危因素：

母体因素：高龄（≥35岁）、低龄（18岁）、多胎、既往剖宫产、慢性疾病（高血压、糖尿病、心脏病、肾病）

胎儿因素：FGR、先天性畸形、胎位异常、羊水过多/过少

胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥

筛查与管理：系统产检、超声评估、胎心监护、血糖血脂监测、遗传咨询

3.妊娠期并发症

（1）妊娠期高血压疾病

分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻/重）、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压

病理生理：全身小动脉痉挛、内皮损伤、凝血功能异常、器官灌注不足

诊断标准：BP≥140/90mmHg（妊娠20周后），伴蛋白尿（≥300mg/24h）或靶器官损害

治疗原则：降压、解痉（硫酸镁）、扩容（谨慎）、利尿（禁忌）、终止妊娠（指征）

预防：低盐饮食、补钙、阿司匹林（高危人群）

筛查：24–28周口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）

诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L（任一项异常）

管理：医学营养治疗、运动、胰岛素（首选）、监测血糖、胎儿监护

远期风险：母婴远期糖尿病、肥胖风险增加

（3）前置胎盘

分型：完全性、部分性、边缘性、低置性

临床表现：无痛性阴道流血（妊娠晚期）

诊断：超声（经阴道/经腹）

处理原则：期待疗法（孕34周、出血少）、择期剖宫产（≥36周）、禁忌阴道检查与肛查

（4）胎盘早剥

分级（Ⅰ~Ⅲ级）：Ⅰ级（轻）：少量阴道流血，胎心正常；Ⅱ级（中）：中量出血，子宫张力高，胎心异常；Ⅲ级（重）：大量出血，休克，胎儿死亡

病因：高血压、外伤、胎膜早破、吸烟、cocaine使用

并发症：DIC、产后出血、急性肾衰、胎儿窘迫

处理：迅速评估，稳定母体，及时终止妊娠（剖宫产为主）

二、分娩期处理与产科急症

1.正常分娩机制

七大机制（头位）：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出

产程分期：

第一产程：宫颈扩张期（潜伏期、活跃期），活跃期加速期≥1.2cm/h（初产妇）

第二产程：胎儿娩出期，初产妇≤3小时，经产妇≤2小时

第三产程：胎盘娩出期，≤30分钟

会阴保护与会阴切开指征：胎头着冠、会阴紧张、胎儿窘迫、器械助产等

2.产科急症

（1）产后出血

定义：胎儿娩出后24小时内出血≥500mL（阴道分娩）或≥1000mL（剖宫产）

原因“4T”：

Tone：子宫收缩乏力（最常见）

Trauma：产道撕裂、血肿

Tissue：胎盘残留、胎盘植入

Thrombin：凝血功能障碍

处理流程：

按摩子宫+缩宫素（首选）

次选：麦角新碱、卡前列素氨丁三醇

压迫止血、宫腔填塞、血管结扎

子宫动脉栓塞、子宫切除（最后手段）

（2）羊水栓塞

病因：羊水成分进入母体血液循环

三联征：突发呼吸困难、低血压、凝血障碍

诊断：临床诊断为主，实验室支持（检测肺动脉羊水有形成分）

处理：支持治疗为主（气道管理、循环支持、纠正凝血、ECMO）、快速分娩、多学科协作

（3）子宫破裂

高危因素：瘢痕子宫、梗阻性产程、催产素不当使用

临床表现：剧烈腹痛、胎心异常、休克、血尿、腹壁可及胎体

紧急处理：立即剖腹探查、修补或切除子宫、抢救休克

（4）脐带脱垂

诊断：阴道触及脐带，伴胎儿窘迫

急救措施：

立即抬高胎先露（膝胸卧位或臀高位）

手法复位（无菌操作）

紧急剖宫产（10分钟内完成）

三、妇科肿瘤

1.宫颈癌

病因：高危型HPV（16/18型为主）持续感染

筛查：TCT+HPV联合筛查（30岁以上）、阴道镜+活检确诊

分期（FIGO2018）：

ⅠA：镜下浸润，ⅠB：肉眼可见病灶

Ⅱ：超出宫颈，未达盆壁；Ⅲ：达盆壁/肾积水；Ⅳ：膀胱/直肠浸润或远处转移

治疗：

ⅠA1：锥切

ⅠA2–ⅠB1：根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫

ⅠB2–ⅣA：同步放化疗（顺铂为基础）

ⅣB：姑息化疗/靶向/免疫（帕博利珠单抗）

2.子宫内膜癌

风险因素：雌激素持续刺激（肥胖、多囊、无排卵、他莫昔芬）、林奇综合征

分型：

I型（雌激素依赖型）：