中医经典六经病辨析报告.docxVIP

中医经典六经病辨析报告

一、六经辨证概说

六经辨证源于《伤寒论》，为医圣张仲景所创立，是中医辨证论治体系的基石之一。它以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经为纲，将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，归纳为六个不同的病理阶段，反映了疾病在不同时期邪正斗争的态势、病位深浅、病情轻重以及寒热虚实的变化。六经辨证不仅适用于外感伤寒，其蕴含的整体观念、动态变化思想及辨证论治精髓，对内科杂病的诊治亦具有重要的指导意义。深入辨析六经病的脉证特点、病机演变及治则方药，是掌握中医临床思维、提高诊疗水平的关键。

二、六经病详细辨析

（一）太阳病

太阳病为外感病的初期阶段，病位主要在肌表，病机以太阳经气受邪，营卫功能失调为主。

1.提纲证：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此为太阳病的总纲，揭示了太阳病的主要脉证。脉浮主表，邪在肌表，气血浮盛于外以抗邪；头项强痛乃太阳经气不利，经脉拘急所致；恶寒为风寒外袭，卫阳被遏，失于温煦之象。

2.主要类型与辨析：

*太阳中风证：又称太阳表虚证。多由外感风邪，营卫不和所致。主症：发热，恶风，汗出，脉浮缓。兼见鼻鸣、干呕等。治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。其辨证要点在于汗出、脉缓，反映卫强营弱，营卫失和。

*太阳伤寒证：又称太阳表实证。多由外感寒邪，卫阳被郁，营阴郁滞所致。主症：恶寒，发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。其辨证要点为无汗、脉紧，体现寒邪闭表，腠理致密。

*太阳蓄水证：太阳表邪不解，循经入腑，影响膀胱气化功能，水饮内停所致。主症：发热，恶风，汗出（或无汗），小便不利，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。治宜通阳化气利水，方用五苓散。

*太阳蓄血证：太阳表邪不解，深入血分，与瘀血相结于少腹。主症：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑易解，脉沉涩或沉结。治宜活血化瘀，方用桃核承气汤、抵当汤/丸等，根据瘀热轻重缓急选用。

太阳病的转归有向愈、传经、变证等。传经与否，取决于正气强弱、邪气盛衰及治疗当否。

（二）阳明病

阳明病是外感病过程中，邪气亢盛，正邪斗争剧烈的极期阶段，以身热、汗自出、不恶寒、反恶热为主要特征，病位主要在胃肠，病机多为“胃家实”——即胃肠燥热亢盛。

1.提纲证：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”泛指胃肠，“实”指邪气亢盛，有形之邪内结或无形燥热炽盛。

2.主要类型与辨析：

*阳明经证：邪热亢盛于阳明胃经，弥漫全身，尚未与肠中糟粕相结。主症：身大热，大汗出，大渴引饮，心烦，面赤，舌苔黄燥，脉洪大或洪滑。治宜清热生津，方用白虎汤或白虎加人参汤（气阴两伤时）。

*阳明腑证：邪热与肠中糟粕相结，形成燥屎内结的里实热证。主症：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结，烦躁，谵语，甚则神昏，舌苔黄厚干燥，或焦黑起芒刺，脉沉实或沉迟有力。治宜攻下实热，荡涤燥结。根据燥结程度及兼证不同，选用调胃承气汤（燥热初结，痞满为主）、小承气汤（痞满燥实俱见而未甚）、大承气汤（痞满燥实坚俱全）。

3.阳明病兼证与变证：如阳明中风（兼少阳证）、阳明中寒（胃中虚冷，食谷欲呕）、阳明蓄血（较少见，屎虽硬，大便反易，其色必黑）等，临床需仔细辨识。

阳明病多属里、热、实证，治疗以祛邪为要，“实则泻之”，总以清除胃肠燥热为目的。

（三）少阳病

少阳病是外感病过程中，病邪已离太阳之表，尚未入阳明之里，介于表里之间的阶段，又称“半表半里证”。其病机主要为少阳枢机不利，胆火内郁，三焦水道失畅。

1.提纲证：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”此三症反映了少阳胆火上炎，灼伤津液的基本病机。

2.主要脉证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。这些症状共同构成了少阳病的主症群，体现了少阳枢机不利，正邪分争，胆热内扰，影响脾胃功能的特点。

3.治则治法：和解少阳，调达枢机。代表方为小柴胡汤。方中柴胡疏解少阳郁滞，黄芩清泄少阳胆热，半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、炙甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪。

4.兼证与变证：少阳病常可兼太阳表证（柴胡桂枝汤证）、兼阳明里实证（大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证）等，治疗需兼顾。

少阳病禁汗、禁吐、禁下，当以和解为法。若治不及时或失治，亦可传入三阴或发生他变。

（四）太阴病

太阴病多为三阴病的初期阶段，病位主要在脾，病机以脾阳虚衰，寒湿内盛为主要特点，属里虚寒证。

1.提纲证：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”此提纲概括了太阴病的主要脉证及误治变证。

2.主要脉证与病机：腹满，时腹自痛，呕吐，食不下，自利（下利清稀，无臭秽），口不渴，舌淡苔白，脉缓弱或沉迟。病机为脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛，升降失常。

3.治则治