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研究报告

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广西首例人感染猪霍乱沙门氏菌败血症报告

一、病例概述

1.病例基本信息

(1)患者男性，28岁，广西某市居民。患者于2023年4月15日开始出现发热、头痛、乏力等症状，体温最高达39.5℃，伴有恶心、呕吐和腹泻，每日腹泻次数达10余次，大便呈水样，伴有明显腹痛。患者自述近期曾食用过当地市场购买的猪肉，未进行过旅行史和接触疫区史。

(2)患者于4月17日就诊于当地医院，医生根据患者的症状和体征，初步诊断为疑似霍乱病例。随后，患者被转至市级传染病医院进一步诊治。入院后，患者病情持续加重，出现脱水、电解质紊乱等症状。经医生详细询问病史和进行体格检查，结合实验室检测结果，最终确诊为广西首例人感染猪霍乱沙门氏菌败血症。

(3)患者在市级传染病医院接受治疗期间，病情得到了有效控制。医生给予患者抗感染、纠正水电解质紊乱、补充营养等综合治疗措施。经过一周的治疗，患者体温恢复正常，腹泻次数明显减少，腹痛症状缓解。在治疗过程中，患者积极配合医生的治疗方案，病情逐渐好转。经过连续两次核酸检测阴性，患者于4月25日出院。出院后，患者继续接受随访观察，目前病情稳定，无复发迹象。

2.临床症状与体征

(1)患者发病初期出现高热，体温波动在38.5℃至39.5℃之间，伴有明显的寒战。患者自述头痛剧烈，呈持续性，影响睡眠。此外，患者出现明显的乏力感，活动后加剧。

(2)患者的消化系统症状较为突出，表现为频繁的恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物。腹泻是患者的主要症状之一，每日腹泻次数可达10余次，大便呈水样，伴有恶臭。患者腹痛明显，以脐周为中心，呈持续性。

(3)患者的体格检查发现，患者面色苍白，皮肤干燥，弹性差，出现脱水征象。脉搏细速，血压偏低。腹部检查时，患者脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾未触及肿大。实验室检查结果显示，患者存在明显的电解质紊乱，包括低钠、低钾、低氯血症等。

3.实验室检查结果

(1)患者在入院后立即进行了血液、粪便和呕吐物的病原学检测。血液检测结果显示，患者白细胞计数明显升高，达到15.2×10^9/L，其中中性粒细胞比例上升至90%。粪便和呕吐物检测中，通过PCR技术成功扩增出猪霍乱沙门氏菌特异性基因片段，经测序比对，与猪霍乱沙门氏菌标准株的基因序列高度同源。

(2)进一步的血清学检测发现，患者血清中霍乱毒素抗体滴度显著升高，从入院前的1:100上升至1:3200，提示患者近期感染了霍乱弧菌。此外，通过细菌培养，从患者的粪便和呕吐物中分离出沙门氏菌属细菌，经生化鉴定，确认为猪霍乱沙门氏菌，其菌落形态、革兰氏染色结果和生化反应均符合猪霍乱沙门氏菌的特征。

(3)患者的血清生化检查显示，血清钠浓度降低至125mmol/L，血清钾浓度降低至3.0mmol/L，血清氯浓度降低至85mmol/L，均低于正常参考范围。血液电解质紊乱可能与患者频繁腹泻、呕吐导致的电解质丢失有关。同时，患者的肝肾功能检查显示，血清肌酐和尿素氮水平正常，提示患者肝肾功能无明显损害。在治疗过程中，患者的电解质水平得到了有效纠正，血清钠、钾、氯浓度逐渐恢复正常。

二、流行病学调查

1.病例接触史

(1)患者在发病前一周内，有食用当地市场猪肉的习惯。根据患者提供的购买记录，该批猪肉来自本地区一家规模较大的猪肉批发市场。市场内销售的猪肉来源主要为周边养殖场，养殖场规模不等，养殖方式多样。在调查过程中，发现患者家中饲养的猪也存在相似症状，经检测，该猪同样感染了猪霍乱沙门氏菌。进一步调查发现，该批发市场内已有3起疑似猪霍乱沙门氏菌感染病例，均与食用同一批猪肉有关。

(2)患者居住的社区内，共有约500户居民，其中近100户居民有食用该批猪肉的历史。在社区内，共收集到50份与患者同批猪肉的样本进行检测，其中15份样本检测出猪霍乱沙门氏菌。此外，调查发现，患者所在小区的垃圾处理站附近存在不规范处理病死猪的情况，这可能是导致猪霍乱沙门氏菌传播的原因之一。

(3)患者在发病前，曾与家人共进晚餐，晚餐菜单中包括患者所食用的猪肉。患者家人中，有2人出现类似症状，经检测，其中1人也感染了猪霍乱沙门氏菌。此外，调查发现，患者所在小区周边的餐饮业存在使用未经检验检疫的猪肉的情况，这可能导致该地区猪霍乱沙门氏菌感染病例的增加。针对这一情况，当地卫生部门已对相关餐饮业进行整治，并对市场内的猪肉进行严格检测，确保食品安全。

2.暴露环境

(1)患者居住的地区为城乡结合部，周边环境复杂，存在多家猪肉批发市场和活猪交易市场。这些市场内，猪肉来源多样，包括规模化养殖场和个体养殖户，且部分猪肉未经严格检验检疫。市场内环境拥挤，卫生条件较差，存在动物排泄物和死猪随意丢弃的现象，这些都可能成为猪霍乱沙门氏菌的传播途径。

(2)患者所在小