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妊娠期高血压的孕期并发症护理

第一章妊娠期高血压概述

什么是妊娠期高血压?妊娠期高血压是指在妊娠期间出现的血压异常升高,诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。这是孕期最常见的医学并发症之一,需要密切监测和管理。该疾病包括多种类型,从轻度的妊娠高血压到危及生命的子痫,严重程度各异。全球约5%-10%的孕妇会受到影响,在某些高危人群中发病率可能更高。及早识别和干预对于预防严重并发症、保障母婴安全至关重要。定期产检和血压监测是早期发现的关键措施。诊断标准收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg两次测量间隔≥4小时

妊娠期高血压的分类慢性高血压孕前或孕20周前已经诊断的高血压,可能持续至孕期及产后。妊娠高血压孕20周后新发的高血压,无蛋白尿及器官损害表现。子痫前期孕20周后出现高血压,伴有蛋白尿或其他器官系统损害。子痫在子痫前期基础上出现癫痫样抽搐发作,属于危急重症。

妊娠期高血压分类示意图1孕前慢性高血压已存在2孕20周前慢性高血压诊断期3孕20周后妊娠高血压、子痫前期可能出现4子痫发作最严重阶段,需紧急处理

妊娠期高血压的发病机制胎盘因素胎盘血管发育异常导致胎盘血流灌注不足,引发缺血缺氧,释放多种血管活性物质。免疫因素母体对胎儿抗原的免疫耐受异常,导致炎症反应和血管内皮功能受损。遗传与代谢遗传易感性、氧化应激、脂质代谢异常等多种因素共同参与疾病发生发展。

第二章妊娠期高血压的孕期风险与并发症

母体风险多器官损害高血压可导致肾脏、肝脏、心脏、脑部等重要器官功能受损,严重时可发生器官衰竭。肾功能损害表现为蛋白尿和肾小球滤过率下降,肝损害可出现转氨酶升高甚至HELLP综合征。胎盘早剥胎盘在胎儿娩出前从子宫壁异常剥离,导致严重出血,威胁母婴生命安全。这是妊娠期高血压最危险的并发症之一,需要紧急处理。子痫发作出现癫痫样全身抽搐,可能导致昏迷、脑出血、呼吸衰竭等严重后果,是产科急危重症,死亡率较高。

胎儿风险宫内生长受限胎盘血流减少导致胎儿营养供应不足,生长发育迟缓,出生体重低于同孕龄儿标准。早产风险为挽救母婴生命,常需提前终止妊娠,导致早产及相关并发症,新生儿可能需要重症监护。胎儿窘迫胎盘功能不良导致胎儿缺氧,表现为胎心异常、胎动减少,严重时危及生命。围产期死亡由于多种并发症综合作用,胎儿和新生儿死亡风险显著增加,需要密切监护。

胎盘早剥与胎儿宫内生长受限胎盘早剥表现突发性腹痛,持续加重阴道出血,可能伴有凝血块子宫张力增高,触诊板硬胎心监护异常或消失生长受限监测定期超声测量胎儿生长指标宫高腹围低于正常范围羊水量减少脐血流监测异常

妊娠期高血压的临床表现持续高血压血压持续≥140/90mmHg,可伴有血压波动和晨起血压升高。蛋白尿与水肿尿蛋白阳性,下肢、面部、手部出现凹陷性水肿,晨起明显。神经系统症状剧烈头痛、视力模糊、眼花、光感过敏等症状,提示病情加重。消化系统症状右上腹或上腹部疼痛,恶心呕吐,可能提示肝脏受累。血液系统异常血小板减少,凝血功能异常,可能出现出血倾向。

第三章妊娠期高血压的诊断与监测准确的诊断和系统的监测是妊娠期高血压管理的核心。通过规范的血压测量、实验室检查和胎儿监护,可以及时发现病情变化,指导临床决策,降低母婴风险。

血压测量标准与诊断规范测量要求血压测量应在孕妇休息至少5分钟后进行,采取坐位或半卧位,上臂与心脏同一水平。使用标准水银柱血压计或经过校准的电子血压计。诊断需要两次及以上测量值达到或超过140/90mmHg,两次测量间隔至少4小时。单次血压升高不能作为诊断依据。动态血压监测对于边缘性高血压或疑似白大衣高血压者,可进行24小时动态血压监测,获得更准确的血压变化趋势。辅助诊断检查尿常规:蛋白尿定性和定量肾功能:血肌酐、尿素氮肝功能:转氨酶、胆红素血常规:血小板计数凝血功能检测

产前监测重点01母体监测每周1-2次血压测量,每次产检尿蛋白检测,定期复查肝肾功能和血常规。观察有无头痛、视物模糊、上腹痛等症状。02胎儿生长监测每2-4周进行一次超声检查,评估胎儿生长发育情况,测量双顶径、腹围、股骨长等指标,计算胎儿体重。03胎盘功能评估监测羊水量、胎盘成熟度和位置,进行脐血流多普勒检查,评估胎盘血流灌注情况。04胎儿监护每日胎动计数,每周进行胎心监护(NST),必要时进行生物物理评分(BPP)和胎儿脐血流检测。

家庭自我监测指导血压自测技巧每天固定时间测量,早晨起床后和晚上睡前各测一次。保持安静环境,避免情绪激动和剧烈活动后立即测量。正确绑缚袖带,气囊中心对准肱动脉。胎动监测方法每天固定时间数胎动,早中晚各1小时,正常胎动每小时3-5次。如果12小时胎动少于10次或突然减少50%以上,应立即就医。症状识别警惕危险信号:剧烈头痛、持续性上腹痛、视力突然模糊、恶心呕吐、阴道出血、胎动异常等,一旦出现立