室颤及室速病例教学教材.pptVIP

病历讨论

----室颤及尖端扭转室速一例

开封市第一人民医院心内科

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病历摘要

患者，男，63岁。

主诉:间断胸闷10余年，再发加重10余天

现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半

小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣

狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣

置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、

气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前

受凉后加重，来诊。

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病历摘要

入院查体

BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸，

双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音

心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音

腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性

双下肢重度指凹性水肿

既往否认高血压、糖尿病病史

入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，

心律失常，心房颤动，心功能IV级

2、支气管肺炎

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病历摘要----入室心电图

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诊治过程

入院后给予抗凝、预防血栓、利尿、扩血管、减轻心脏负荷、改善心功能等治疗，并给予抗感染、化痰等药物应用，并进行床旁血滤等积极治疗，效果欠佳。

以控制心室率为目的加用可达龙，具体应用如下。

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控制心室率(房颤，HR125次/分左右)

应用可达龙1000µg/min泵入，

5小时后改为500µg/min泵入

共应用40小时

总量1.5g

入院第10天

入院第12天

静脉停用后当天

加用口服可达龙

600mg/天（0.2tid）

4天后

口服可达龙

400mg/天（0.2bid）

口服可达龙

400mg/天（0.2qd）

维持应用

5天后

至入院39天，可达龙共应用（口服+静脉）9.7g，心室率74次/分左右。停用可达龙。

诊治过程----可达龙用法

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诊治过程----电解质情况

可达龙

应用前

可达龙

应用中

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停用当天下午，患者突发肢体抽搐，意识丧失，呼之不应，心电监护示：室颤。

立即给予300J电除颤，

心肺复苏等抢救治疗，

并再次给予可达龙应用

方法：150mgiv15min；继之以1000μg/min泵入，5小时后改为500μg/min。

10小时后再发室颤

再次电除颤，

并再次负荷可达龙150mgiv

后仍以500μg/min泵入

2小时后室颤再发

再次电除颤，

再次负荷可达龙150mgiv

后仍以500μg/min泵入

此时可达龙再次静脉共应用1.2g

3小时后

患者心电监护提示一过性III度AVB，心室率35次/分，

停用静脉可达龙

诊治过程----可达龙用法

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诊治过程----电解质情况

上诉抢救过程中

电解质情况

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诊治过程----可达龙用法

在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mgiv15min，并以1000μg/min泵入

可达龙再次静脉0.45g

入院至今共应用11.35g

之后24小时内再发多形性室速（主要为尖端扭转室速）或室颤32次，均给予电复律

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诊治过程----抢救过程中心电图（一）

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