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妊娠期B族链球菌：GBS阳性产时抗生素速查

目录

CONTENTS

GBS基础概述

GBS对妊娠的影响

围产期筛查策略

产时抗生素管理

新生儿感染防治

临床指南要点

01

GBS基础概述

病原学特征（革兰阳性链球菌）

形态学特点

GBS为直径0.5-1.0μm的革兰阳性球菌，链状排列，长短不一。在血平板上形成灰白色湿润菌落，呈现β溶血环特征，溶血环较其他链球菌小但菌落较大。

分类学地位

GBS学名为无乳链球菌(Streptococcusagalactiae)，属于B群β溶血性链球菌，是人类重要的条件致病菌，广泛存在于动物和人体中。

培养特性

属于营养需求较高的苛养菌，需在含血液的培养基中生长。其表面蛋白如C5a肽酶可逃避宿主免疫清除，透明质酸酶和溶血素等毒力因子增强侵袭力。

定植特性（一过性/间歇性/持久性）

检测波动

同一孕妇不同时期检测结果可能变化，因此推荐孕35-37周筛查。若阴性者超过5周未分娩需重复检测以保证准确性。

影响因素

性活跃期女性、糖尿病孕妇及免疫力低下者更易定植。长期使用抗生素破坏阴道微生态平衡也会增加定植风险。

定植部位

主要定植于人体消化道、泌尿生殖道和咽喉部，特别易在阴道-直肠交界处形成生物膜。妊娠期激素变化促进其在生殖道增殖，定植率随妊娠进展可能升高。

流行病学数据（孕妇携带率25%-40%）

全球分布

文献报道全球孕妇生殖道GBS定植率为11.1%-18%，部分地区可达25%-40%。我国调查显示孕妇携带率与全球数据基本一致。

高危人群

既往GBS感染新生儿分娩史、本次妊娠合并GBS菌尿症者携带率显著增高。这些孕妇无需筛查直接按阳性管理。

传播途径

主要通过产时垂直传播，剖宫产不能完全避免新生儿感染。产后接触传播也可能导致晚发型感染。

02

GBS对妊娠的影响

胎膜早破机制（蛋白水解酶侵袭）

蛋白水解酶直接破坏

GBS通过分泌蛋白水解酶（如明胶酶、纤溶酶原激活物）直接降解胎膜细胞外基质的胶原蛋白和纤维连接蛋白，导致胎膜结构完整性丧失。

GBS定植后激活母体免疫系统，促使中性粒细胞释放基质金属蛋白酶（MMPs）和弹性蛋白酶，加剧胎膜组织溶解，局部张力下降引发破裂。

GBS在绒毛膜表面形成生物膜，持续释放毒性物质并阻碍宿主防御机制，造成胎膜长期慢性炎症和薄弱区域形成。

炎症反应介导损伤

细菌生物膜形成

磷脂酶A2激活

GBS产生的磷脂酶A2水解膜磷脂生成花生四烯酸，经环氧化酶途径转化为前列腺素E2（PGE2），直接刺激子宫平滑肌收缩。

细胞因子级联反应

GBS感染促使巨噬细胞释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，上调环氧合酶-2（COX-2）表达，增加前列腺素合成量。

胎膜-蜕膜界面炎症

细菌侵袭引发局部中性粒细胞浸润，释放蛋白酶和氧自由基，同时促进前列腺素合成酶在羊膜上皮细胞的过度表达。

宫颈成熟加速

前列腺素F2α（PGF2α）通过改变宫颈胶原代谢和增加基质金属蛋白酶活性，导致宫颈软化缩短，触发早产临产。

早产诱发因素（前列腺素释放）

产褥感染风险（子宫内膜炎21%）

01.

细菌上行性扩散

分娩过程中GBS经宫颈上行至子宫内膜，利用其表面黏附素（如Lmb蛋白）侵入蜕膜组织，引发急性炎症反应。

02.

胎盘创面定植

胎盘剥离后的创面成为GBS繁殖的培养基，细菌通过β-溶血素破坏宿主细胞膜，导致组织坏死和脓性渗出。

03.

免疫防御抑制

妊娠期Th2型免疫优势状态削弱对GBS的清除能力，产后子宫复旧延迟进一步增加细菌滞留风险。

03

围产期筛查策略

筛查时机（孕35-37周）

标准化窗口期

孕35-37周为国际指南推荐的GBS筛查黄金时段，此时检出率最高且结果对产时干预最具指导意义。

早于35周筛查可能导致假阴性（因GBS定植动态变化），晚于37周则可能因临产而错过预防性抗生素给药窗口。

对既往GBS阳性或存在早产风险的孕妇，需在首次筛查后重复检测（如孕晚期出现新发感染症状时）。

避免过早或过晚检测

高危孕妇的补充筛查

采样方法（阴道-直肠联合拭子）

采样前24小时禁止阴道灌洗/用药，取样时需避开宫颈黏液和粪便污染，标本需立即放入含Stuart培养基的运输管。

先用无菌拭子旋转采集阴道下1/3分泌物，同一拭子再插入肛门2-3cm获取直肠样本，避免接触肛周皮肤以减少污染。

部分机构采用独立阴道拭子+直肠拭子分装送检，可提高检出率5%-8%，但需标注明确采样部位。

对于未筛查的急诊产妇，可同时进行床旁快速抗原检测和实验室培养，抗原检测灵敏度约60%-70%。

标准化取样流程

特殊注意事项

双拭子采集方案

紧急情况处理

使用选择性培养基（如血琼脂+萘啶酸/多粘菌素B）在35-37℃CO2环境下培养18-24小时，通过CAMP试验或Latex凝集确认。

金标准培养法

实时