脓毒症休克指南与抗炎治疗.ppt

脓毒症休克指南对比与抗炎治疗

SSC治疗指南，第一版2004年，第二版2008年2012年2月6日，美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(UptateofTheSurvivingSepsisCampaignGuidelines.PrePhilDellinger.).制定前提：26个国际学术组织(原来是16个)，65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。2004-2008-2012SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,2004,32(3):858-873CCM,2008,36(1):296-327CCM,2013,41(2):580-637ICM,2008,34(1):17-60

1(强力推荐:做或不做)2(弱度推荐:可能做或可能不做)A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)D(病例总结或专家意见,低质量研究)GRADE系统

第一部分严重脓毒症复苏治疗

08复苏的最初6小时目标a)CVP：8-12mmHgb)MAP≥65mmHgc)尿量≥0.5ml/kg/hd)ScvO2≥70%或SvO2≥65%（1C）e)CVP已标，但ScvO2仍未达70%或者SvO2仍未达65%，则输注浓缩红细胞悬液使Hct≥30%和/或输注多巴酚丁胺(最大量为20μg/kg.min)以达此目标（2C）121.复苏第一个6小时，复苏目标：CVP8-12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%2.血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，尽快通过目标复苏使其下降至正常值（Grade2C）3.应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达30%，以及(或)给予多巴酚丁胺(最大值20ug/kg/min)，以利达复苏目标（Grade2C）

081.抗生素使用之前至少要获得两个血培养！即经外周及超过48小时的中心静脉导管血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。2.尽快实行影像学检查以确认潜在的感染（1C)。121.用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，不因此而延迟抗微生物药物使用（45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade1C）；2.标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间；3.推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断；4.尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位。

081.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本(1D)。2a.推荐最初的经验性抗感染治疗(细菌和/或真菌)的一种或多种药物（1B)2b.推荐每天评价抗生素治疗方案(1C)。121.应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；2.应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；并且要求药物对感染病灶有足够高的穿透能力，以保证感染病灶中足够高的药物浓度(1B)3.经验性抗生素治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦致病菌明确，应选择最恰当的单一治疗(2B)4.建议抗感染疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除、病毒或真菌感染或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，可适当延长疗程(2C)

082c.已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,建议采取联合治疗(2D)2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经