卫生专业技术资格考试中西医结合内科学(中级316)专业知识复习重点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试中西医结合内科学(中级316)专业知识应考要点

中西医结合内科学（中级316）专业知识应考要点

1.考试概况速览

维度

数据

科目

专业知识（Day2下午）

题型

A1/A2/A3/A4、B1型题共100题

分值

100分，60分合格

时间

120min

中西医结合比例

中医60%:西医40%（近年略浮动）

高频系统

呼吸、循环、消化、内分泌、肾病、风湿、神经、血液肿瘤

2.命题规律8句口诀

中医病证双纲定，证型方药一线穿。

西医循证重指南，阶梯路径记心间。

急危重症最拉分，中西并重不偏废。

实验室里藏考点，阴阳虚实对照看。

影像心电图每年见，典型征象一眼辨。

数字分级要精确，血压血糖酸碱值。

安全用药是红线，剂量配伍禁忌严。

病例串联考思维，四诊合参再决断。

3.各系统核心考点

3.1呼吸系统

高频疾病

中医辨治要点

西医关键节点

易错警示

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

肺胀：痰浊壅肺→苏子降气汤；寒饮射肺→小青龙；肺脾气虚→六君子；肾不纳气→金匮肾气丸

肺功能GOLD分级、吸入支扩剂首选LABA/LAMA、急性加重ABG判Ⅱ型呼衰

慎用镇静剂、糖皮质激素全身应用指征（FEV150%或频发加重）

支气管哮喘

哮病：冷哮→射干麻黄汤；热哮→定喘汤；虚哮→平喘固本汤

阶梯治疗GINA、急性发作PEF50%重度、首选雾化SABA+异丙托+激素

静脉氨茶碱监测血药浓度、禁用β阻滞剂

肺炎

风温/痰热：银翘散、麻杏甘石汤、千金苇茎汤

CURB症ICU标准、经验性抗生素（社区/院内）

老人可仅嗜睡无发热，警惕脓毒症

3.2循环系统

高频疾病

中医辨治要点

西医关键节点

易错警示

高血压

眩晕：肝阳上亢→天麻钩藤；痰湿中阻→半夏白术天麻；肝肾阴虚→杞菊地黄丸

≥140/90mmHg，目标130/80（合并心肾）、一线ACEI/ARB+CCB+利尿剂

醛固酮拮抗剂保钾，肾动脉狭窄禁ACEI

冠心病

胸痹：气滞血瘀→血府逐瘀；痰浊闭阻→瓜蒌薤白半夏；气阴两虚→生脉散

不稳定型GRACE评分、ST段抬高型90min内PCI、双抗（阿司匹林+替格瑞洛）

他汀夜间服、CK10倍停药、右心梗慎硝酸酯

心力衰竭

心悸/喘证：气虚血瘀→保元汤合桃红；阳虚水泛→真武汤；阴竭阳脱→参附龙牡

NYHA+Killip、射血分数HFrEF/HFpEF、金三角ACEI+β+螺内酯、ARNI替代

β阻滞剂达目标剂量前慎减药，利尿剂监测电解质

3.3消化系统

高频疾病

中医辨治要点

西医关键节点

易错警示

消化性溃疡

胃脘痛：肝气犯胃→柴胡疏肝；脾胃虚寒→黄芪建中；瘀血阻络→失笑散合丹参饮

幽门螺杆菌四联14d（PPI+铋+2抗菌）、出血Forrest分级Ia–IIb内镜止血

NSAIDs溃疡选PPI、穿孔板状腹立位片膈下游离气

肝硬化

胁痛/鼓胀：气滞湿阻→柴胡疏肝合胃苓；湿热蕴结→中满分消丸；脾肾阳虚→附子理中+五苓

Child-Pugh、腹水SAAG11g/L、自发性腹膜炎PMN250×10?/L、头孢三代5d

肝性脑病降氨（乳果糖+利福昔明）、禁蛋白应逐步恢复

炎症性肠病（IBD）

痢疾/泄泻：大肠湿热→芍药汤；脾虚湿盛→参苓白术；寒热错杂→乌梅丸

溃结Mayo评分、CD简化CDAI、重度静脉激素无效即转换生物制剂

癌变监测溃结8–10年结肠镜、阿达木需结核T-SPOT筛查

3.4内分泌与代谢

糖尿病

中医：消渴，阴虚燥热→玉女煎；气阴两虚→七味白术散；阴阳两虚→金匮肾气丸。

西医：诊断HbA1c≥6.5%，目标个体化（7%大多数）；胰岛素起始基础+餐时；慢性并发症筛查（眼底、尿ACR、10g单丝）。

酮症酸中毒：补液第一小时15–20mL/kg0.9%NS，血糖降4–6mmol/L/h，钾3.3禁胰岛素。

甲亢

中医：瘿病，肝火旺盛→栀子清肝汤；阴虚火旺→天王补心丹。

西医：Graves病TRAb阳性，抗甲药首选甲巯，粒细胞缺乏0.5×10?/L即停药。

3.5肾病与风湿

慢性肾衰（CKD）

中医：关格/水肿，脾肾阳虚→真武汤+济生肾气；湿浊证→黄连温胆；络瘀→桂枝茯苓丸。

西医：分期eGFR、靶目标Hb100–110g/L、ESA皮下50–150IU/kg/wk、钙磷PTH三达标。

类风湿关节炎

中医：痹证，寒热错杂→桂枝芍药知母汤；痰瘀互结→身痛逐瘀汤。

西医：ACR/EULAR2010标准，治疗目标“达标”(DAS282.6)，首选csDMARD甲氨蝶呤，生物制剂前筛查乙肝结核。

3.6神经与血液

脑卒中

缺血：风痰阻络→真方白龙散；