神经内科学(中级308)专业实践能力卫生专业技术资格考试巩固策略详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试神经内科学(中级308)专业实践能力梳理策略

神经内科学（中级308）专业实践能力梳理策略

一、试卷结构速览（专业实践能力部分）

模块

题量

权重

题型特点

临床思维（共用题干单选）

约30题

40%

长案例→分层提问，强调「首要检查→诊断→治疗→并发症」链条

综合案例分析（多媒体/静态）

约10题

15%

影像、电生理、血管超声结果判读

急救与处置

约8题

10%

考察5-30min内关键决策

慢病管理康复

约7题

10%

二级预防、康复评定、药物相互作用

伦理法律

约5题

5%

知情同意、DA/HIS记录、突发公卫事件

合计

50题

80分（卷Ⅱ）

合格线60分（地区差异±5）

二、高频考点“十纵十横”速记

纵（疾病）

横（任务）

关键得分动作

1.急性脑梗死

①首检②静脉溶栓③血管内治疗④并发症

牢记「CT平扫→NIHSS≥4→4.5h内rt-PA」；动脉取栓时间窗≤24h（前循环）

2.脑出血

①分型②降压③手术指征④脑疝抢救

SBP＞220mmHg或SBP＞180+出血量＞30mL→静脉降压目标XXXmmHg

3.癫痫持续状态（SE）

①气道②一线用药③二线用药④麻醉科会诊

0-10min劳拉西泮0.1mg/kg；10-30min苯妥英20mg/kg；＞30min气管插管+咪达唑仑

4.重症肌无力危象

①鉴别危象类型②快速检测③血浆置换/IVIG④胆碱能危象处理

肌电图低频递减10%→支持肌无力；呼吸浅快+PCO2↑→立即插管

5.帕金森病

①诊断标准②药物阶梯③运动并发症④DBS指征

UKPDS标准+对复方左旋多巴反应良好；异动出现→加金刚烷胺或行DBS

6.多发硬化（MS）

①McDonald标准②急性期激素③疾病修正治疗④影像随访

脑室周围+近皮质+脊髓≥2病灶；首次发作即需教育患者DMT必要性

7.吉兰-巴雷综合征（GBS）

①分型②肺功能监测③IVIG/PE④Miller-Fisher鉴别

肺活量＜20mL/kg或下降＞30%→ICU；双上肢反射消失+眼外肌麻痹→MFS

8.阿尔茨海默病（AD）

①核心症状②生物标记③非药物干预④药物阶梯

先排除抑郁→MMSE＜24→CSFAβ42↓+tau↑；一线多奈哝齐，中度加美金刚

9.颅内感染（细菌/病毒/结核）

①腰穿指征②经验抗生素③激素使用④并发症

CT排除占位→2h内腰穿；细菌：头孢曲松+万古；结核：四联抗痨+地塞米松0.4mg/kg

10.脊髓亚急性联合变性

①病因②影像③剂量④疗程

血清VitB12＜150pmol/L；脊髓后索T2高信号；肌注1mg/d×1周→1mg/周×1月→1mg/月

三、影像/电生理“秒判”口诀

CT低密度区＜24h且灰白质分界不清→超早期脑梗死（可溶栓）。

CT高密度“子弹征”→蛛网膜下腔出血，立即CTA。

MRIDWI高+ADC低→急性梗死；DWI高+ADC高→亚急性/癫痫相关。

脑干“三叉戟”样高信号→中央脑桥髓鞘溶解。

肌电图“高频刺激递增”→Lambert-Eaton；低频递减＞10%→MG。

四、药物剂量相互作用速查表

药物

首次/维持量

相互作用扣分陷阱

rt-PA

0.9mg/kg（最大90mg）

24h内禁用抗凝+抗板；避免留置导尿＞12h

苯妥英

20mg/kgIV（≤50mg/min）

与葡萄糖沉淀→必须0.9%NS冲管；监测血压心律

左旋多巴

100mg+25mg苄丝肼tid起始

饭后服→蛋白竞争转运→疗效下降；避免VitB6＞10mg/d

IVIG

0.4g/kg/d×5d或1g/kg/d×2d

输注＞4h防血栓；肾前性损伤→先水化

美金刚

5mgqd→每周+5→目标20mg/d

与金刚烷胺联用→幻觉风险↑；减量阶梯反向停药

五、急救流程图（文字版）

癫痫持续状态0-60min

0-5min评估气道→高流量氧→抽血（血气/生化/毒筛）

5-10min劳拉西泮0.1mg/kgiv（≤2mg/min）

10-20min若仍抽→苯妥英20mg/kgiv（≤50mg/min）+ECG

20-30min若仍抽→咪达唑仑0.2mg/kgiv→0.1mg/kg/h泵入

＞30min气管插管+机械通气+脑电监测→麻醉科

急性脑疝

甘露醇0.25-1g/kgiv10min内（心肾功好）

抬高头位30°+维持SBP≥100mmHg

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