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胃镜室质量控制流程细节说明

胃镜室作为消化系统疾病诊断与治疗的重要场所，其工作质量直接关系到患者的诊疗安全与效果。完善的质量控制流程是保障医疗安全、提升诊断准确性、优化患者体验的核心环节。本文将从检查前、检查中、检查后三个主要阶段，详细阐述胃镜室质量控制的关键细节与实施要点，旨在为临床实践提供具有操作性的指导。

一、检查前准备阶段：细致入微，防患未然

检查前的准备工作是确保胃镜检查顺利进行的基础，任何一个环节的疏漏都可能影响检查质量，甚至引发医疗风险。

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集与体格检查：接诊医师需仔细询问患者现病史、既往史（尤其注意有无上消化道手术史、严重心肺疾病史等禁忌症）、药物过敏史、吸烟饮酒史及家族史。进行必要的体格检查，重点关注生命体征及有无上腹部压痛等。

2.适应症与禁忌症的严格把握：严格按照诊疗规范评估患者是否适合进行胃镜检查，对于严重心肺功能不全、昏迷、上消化道急性穿孔、腐蚀性食管炎急性期等明确禁忌症患者，应避免检查或待病情稳定后再评估。对于高龄、危重患者，需进行更全面的风险评估，并做好应急预案。

3.知情同意与心理疏导：向患者及家属（或授权委托人）详细解释检查的目的、过程、可能的风险（如出血、穿孔、感染、麻醉风险等，若行无痛胃镜）、预期收益及替代方案。确保患者充分理解并签署知情同意书。同时，耐心解答患者疑问，缓解其紧张、焦虑情绪，争取患者的积极配合。

（二）术前准备

1.饮食与空腹准备：严格告知并确认患者术前禁食、禁水时间（通常为检查前6-8小时禁食，4小时禁水）。对于胃排空功能障碍、幽门梗阻或糖尿病患者，需适当延长禁食时间。

2.药物管理：询问并记录患者近期用药史，特别是抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）、降压药、降糖药等。根据检查目的（如是否活检、息肉切除）和患者具体情况，决定是否及何时停用相关药物，并与相关科室医师沟通，评估停药风险。

3.肠道准备（如适用）：虽然胃镜主要检查上消化道，但对于怀疑有胃潴留或需行特殊治疗的患者，可能需要更严格的术前准备。

4.患者准备：指导患者去除口腔内活动义齿、眼镜、首饰等，更换宽松衣物。排空膀胱。对于有活动义齿者，务必确认已取出，以防检查过程中脱落误吸。

（三）设备与耗材准备

1.内镜及附属设备检查：开机前检查胃镜主机、光源、显示器、吸引器、注水瓶（确保清洁水）、活检钳、圈套器等辅助器械的功能是否正常。检查内镜图像清晰度、色泽、送气送水是否通畅、吸引是否有力、旋钮操控是否灵活。

2.一次性耗材准备：根据检查项目准备相应的一次性无菌耗材，如胃镜检查包（含口垫、治疗巾等）、活检钳、细胞刷、注射器、麻醉药品（如利多卡因胶浆）、止血药物等。检查耗材的有效期、包装完整性，确保无菌。

3.消毒灭菌与感染控制：这是质量控制的核心环节之一。

*内镜清洗消毒：严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》执行。使用后的内镜立即进行预处理（擦拭、吸引、冲洗），然后进入清洗消毒流程：测漏、水洗、酶洗、次清洗、消毒（根据消毒剂种类保证足够消毒时间）、末道水冲洗、干燥、无菌储存。每一步骤都需规范操作并记录。

*附件消毒：活检钳、细胞刷等可拆卸附件需彻底清洗后进行高压灭菌或高水平消毒。

*环境与手卫生：检查前对操作区域进行清洁消毒。医护人员严格执行手卫生规范，佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/面罩，必要时穿隔离衣。

二、检查操作阶段：规范操作，精准诊断

操作过程是保证检查质量的关键，需要医师具备扎实的专业技能和高度的责任心。

（一）操作规范与标准化

1.操作者资质与培训：胃镜操作需由具备相应资质和经验的医师进行。定期进行操作技能培训和考核，确保操作的规范性。

2.患者体位与镇静/麻醉配合：协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，放置口垫并固定。对于普通胃镜，可给予咽部局部麻醉（如喷雾或含服利多卡因胶浆）。对于无痛胃镜，由麻醉医师评估并实施静脉麻醉，全程监测生命体征。

3.进镜与观察：

*轻柔进镜：从口腔经咽部缓慢插入胃镜，避免暴力操作，减少患者不适和黏膜损伤风险。

*系统观察：按照规范顺序全面观察食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部。确保无盲区，对每一部位进行细致观察，注意黏膜色泽、光滑度、有无充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、静脉曲张等。

*注气与吸引：合理使用注气、注水和吸引功能，保持视野清晰。避免过度注气导致患者不适或穿孔风险。

*退镜观察：退镜过程应更加缓慢、仔细，是发现微小病变的关键环节。

（二）图像采集与记录

1.规范摄片：对食管上段、中段、下段、贲门、胃底、胃体上部（前后壁、大弯、小弯）、胃角（前后壁）、胃窦（前后壁、大弯、小弯）、十二指肠球部、降部等关键部位常规摄片。对