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研究报告

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食管胸上段恶性肿瘤的护理

一、患者评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业及生活习惯。例如，一位65岁的男性患者，长期吸烟，每日吸烟量约20支，同时有饮酒史，每日饮酒量约100ml。患者主诉近2个月来出现吞咽困难，进食时伴有胸骨后疼痛，体重下降约5kg。此外，患者既往有高血压病史，目前口服降压药物控制血压。

(2)接着，询问患者是否曾接受过相关检查和治疗。如患者曾于当地医院就诊，行胃镜检查，提示食管胸上段恶性肿瘤。患者曾接受过化疗和放疗，但疗效不佳。在病史中，还需了解患者是否有家族史，特别是食管癌、胃癌等消化系统肿瘤的家族史。例如，患者母亲曾患有胃癌，家族中有多位成员患有消化系统肿瘤。

(3)在病史采集过程中，还需关注患者的心理状态。患者因疾病困扰，出现焦虑、抑郁等心理问题。患者表示担心疾病预后，害怕死亡。在询问过程中，护理人员应耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。同时，还需关注患者的睡眠质量、食欲、体力状况等，以便为患者制定合理的护理计划。例如，患者夜间睡眠质量较差，白天易疲劳，食欲不振。针对这些问题，护理人员可建议患者进行适当的放松训练，调整饮食结构，增加营养摄入。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先观察患者的一般状况，包括意识状态、营养状况、皮肤色泽和弹性等。患者表现为神志清楚，但面色略显苍白，体重下降明显，皮肤弹性较差。患者身高175cm，体重55kg，BMI为18.1kg/m2，提示存在营养不良。

(2)检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。患者体温36.5℃，脉搏88次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg。听诊肺部，未闻及干湿性啰音，心率规律，未闻及杂音。腹部检查时，患者腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

(3)重点检查患者的口腔、颈部和胸部。口腔黏膜干燥，有散在白色斑点，提示可能存在感染。颈部淋巴结未触及明显肿大，甲状腺无肿大。胸部检查时，可见胸壁皮肤无异常，呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。心脏听诊时，心率88次/分钟，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

3.辅助检查结果分析

(1)患者接受了多项辅助检查，其中胃镜检查结果显示食管胸上段有一约5cm的溃疡性病变，表面有新生血管，活检病理诊断为食管鳞状细胞癌。胃镜检查还发现患者食管下段有轻度狭窄，推测可能与肿瘤侵犯有关。同时，检查发现患者胃黏膜有轻度炎症反应，但无显著溃疡或出血点。

(2)影像学检查方面，胸部CT显示食管胸上段有一不规则软组织肿块，大小约为5cm×3cm，与食管壁紧密相连，周围脂肪间隙模糊，考虑为食管癌侵犯。CT还显示患者纵隔内有淋巴结肿大，最大直径约2cm，提示可能存在淋巴结转移。此外，肝脏CT平扫未见明显异常，但增强扫描发现肝脏多发小病灶，直径约0.5-1cm，考虑为转移性肿瘤。

(3)血液学检查方面，患者血红蛋白水平为80g/L，提示贫血；白细胞计数正常，但中性粒细胞比例偏高，可能存在感染或炎症反应。肿瘤标志物检查显示癌胚抗原（CEA）水平为15ng/ml，超出正常参考范围，提示肿瘤负荷较重。此外，肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平为3.2ng/ml，也在正常参考范围之上。血液电解质、肝肾功能等检查结果均在正常范围内。综合各项检查结果，提示患者食管胸上段恶性肿瘤诊断明确，且可能存在远处转移。

二、心理护理

1.心理状态评估

(1)在心理状态评估中，对患者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。患者HAMA评分为22分，HAMD评分为19分，均超出正常范围，提示患者存在中度焦虑和抑郁症状。患者表示对疾病预后感到担忧，担心生活质量下降，甚至出现自杀念头。例如，患者曾因焦虑失眠，每晚睡眠时间不足4小时。

(2)通过心理访谈，发现患者对疾病的认知存在偏差，过分关注疾病的严重程度，忽视自身心理需求。患者表示：“我总是担心我的病会恶化，我害怕失去家人和朋友。”此外，患者还存在自我价值感下降的情况，认为自己成为家庭的负担。在访谈中，患者提到：“我以前是个很自信的人，但现在我觉得自己什么都不能做了。”

(3)患者在面对疾病和死亡时，表现出明显的恐惧和逃避心理。患者表示：“我害怕面对死亡，我不想离开我的家人。”在评估中，患者对死亡的态度较为消极，认为死亡是生命的终结，无法接受。此外，患者对治疗和康复的期望较低，认为治疗效果有限，康复可能性不大。例如，患者在得知病情后，曾表示：“我觉得治疗没有意义，我不想再继续治疗了。”

2.心理支持与沟通

(1)在心理支持与沟通中，护理人员首先建立了良好的护患关系，通过耐