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牙周基础治疗知情同意书.docx

牙周基础治疗知情同意书.docx

    牙周基础治疗知情同意书

    一、双方基本信息

    医方

    机构名称：[医疗机构全称]

    地址：[医疗机构详细地址]

    联系电话：[具体电话号码]

    医生姓名：[医生姓名]

    医生职称：[医生职称]

    医生执业证书编号：[具体编号]

    患方

    患者姓名：[患者姓名]

    性别：[具体性别]

    年龄：[具体年龄]

    身份证号：[身份证号码]

    联系地址：[患者详细居住地址]

    联系电话：[患者或家属联系电话]

    二、活动目的背景

    背景

    牙周病是一种常见的口腔疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎。牙龈炎若不及时治疗，可能会发展为牙周炎，导致牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，出现牙龈出血、红肿、

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