产房常见应急预案.pptxVIP

产房常见应急预案演讲人：省院刀客特万

目录01.产后出血应急预案07.产房器械故障应急预案03.羊水栓塞应急预案05.脐带脱垂应急预案02.胎儿窘迫应急预案04.子痫发作应急预案06.新生儿窒息复苏应急预案08.多胎妊娠分娩期并发症应急预案

产房是迎接新生命的重要场所，也是高风险医疗区域。作为在产房工作十余年的助产士，我亲历过产后出血、胎儿窘迫等多种紧急情况，深刻体会到规范、快速的应急预案对母婴安全的关键作用。以下结合临床实践，系统梳理产房常见紧急情况的应对流程与操作要点。

01产后出血应急预案

产后出血应急预案产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，占分娩期并发症的30%-40%，快速识别与精准干预是核心。

识别要点1.出血量评估：采用“称重法+容积法”双评估。胎儿娩出后，立即用专用集血器收集血液（每10ml≈10g），同时观察会阴垫渗透情况（完全渗透约100ml）。需注意隐性出血（如宫腔积血），表现为宫底升高、宫体变软、按压有暗红色血液涌出。

2.生命体征变化：产妇出现心率＞100次/分（早期代偿）、血压下降（收缩压＜90mmHg为失代偿期）、皮肤湿冷、意识淡漠等休克表现。

3.病因预判：胎儿娩出后15分钟内出血多为胎盘因素（如胎盘滞留、植入）；胎儿娩出后2小时内持续出血伴宫缩乏力（宫底高、质软如袋状）多为子宫收缩乏力；会阴裂伤或侧切伤口活动性出血多为软产道损伤；出血不凝、皮下瘀斑需警惕凝血功能障碍。

处理流程1.初始处理（0-5分钟）：立即启动“产后出血抢救小组”（助产士、产科医生、麻醉师、新生儿科医生），开放2条静脉通路（18G留置针），快速输注晶体液（乳酸林格液500ml/10分钟），持续心电监护，监测血氧饱和度（目标＞95%）。

2.病因针对性干预（5-30分钟）：

（1）子宫收缩乏力：双手按压子宫（一手经腹按压宫底，另一手经阴道顶住前穹窿），同时静脉推注缩宫素10U（1分钟内推完），后续以缩宫素20U加入500ml生理盐水静脉滴注（80滴/分）；若无效，换用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌内注射（哮喘患者禁用），或米索前列醇400μg舌下含服。

（2）胎盘因素：若胎盘未娩出且无植入迹象，行人工剥离胎盘术（严格无菌操作，一手牵拉脐带，另一手沿脐带进入宫腔，手掌尺侧分离胎盘边缘）；若怀疑胎盘植入（剥离困难、出血汹涌），立即暂停操作，准备子宫动脉栓塞或子宫切除术。

处理流程（3）软产道损伤：充分暴露视野（使用阴道拉钩），逐层缝合裂伤（黏膜层用可吸收线连续缝合，肌层间断缝合，注意避免遗留死腔）。在右侧编辑区输入内容（4）凝血功能障碍：急查凝血四项、血常规（目标：血小板＞50×10?/L，纤维蛋白原＞1.5g/L），输注冷沉淀10U+新鲜冰冻血浆400ml，必要时输注血小板。3.后续观察（30分钟后）：每15分钟按压宫底并记录出血量，持续2小时；监测血红蛋白（目标＞70g/L），若持续下降需再次评估出血点；产妇转入产后观察室后，每30分钟监测生命体征，直至稳定。

02胎儿窘迫应急预案

胎儿窘迫应急预案胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧危及健康和生命的综合症状，发生率约2.7%-38.5%，需快速判断并决定分娩方式。

识别依据211.胎心监护异常：出现晚期减速（宫缩后30秒胎心下降，恢复缓慢）、重度变异减速（降幅＞60bpm，持续＞60秒）、基线变异消失（振幅＜5bpm持续40分钟）。3.生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫（包括胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量4项，每项0-2分）。2.羊水异常：胎粪污染（Ⅰ度：淡绿色；Ⅱ度：深绿色；Ⅲ度：棕黄色），伴胎心异常提示严重缺氧。3

分级处理1.急性胎儿窘迫（临产时发生）：

（1）立即改变体位：左侧卧位→若无效，右侧卧位或膝胸卧位（减少子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血流）。

（2）吸氧：面罩高流量吸氧（10L/分钟），持续至胎心恢复正常。

（3）停止缩宫素：若因催产素引产/催产导致，立即停用并静脉推注特布他林0.25mg抑制宫缩。

（4）评估分娩方式：若宫口开全、胎头位置低（S≥+2），行产钳或胎头吸引器助产；若短时间无法阴道分娩（如宫口开3cm、胎头高浮），立即通知手术室准备急诊剖宫产（从决定手术到胎儿娩出时间＜30分钟）。

2.慢性胎儿窘迫（产前发生）：

分级处理STEP1STEP2STEP3（1）加强监护：每日胎心监护2次，每周B超监测羊水量（AFI＜5cm为羊水过少）及脐动脉S/D比值（孕32周后＞3提示血流异常）。（2）促胎肺成熟：孕周＜34周者，肌内注射地塞米松10mg，每12小时1次，共2次。（3）终止妊娠：若胎儿已成熟（孕周≥37周）或监护提示病情恶化（如羊水Ⅲ度污染伴基线变异消失），及时引产或剖宫产。

03羊水栓塞应急预案

羊水栓塞应急预案羊水栓塞