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产妇常见疾病及护理

一、产妇生理特点与常见疾病关联性概述

产褥期（产后6-8周）是产妇全身器官（除乳腺外）从妊

娠状态恢复至未孕状态的关键阶段，其生理变化涉及多系统

功能重塑，与常见疾病的发生密切相关。

（一）生殖系统复旧特征与疾病风险

胎盘娩出后，子宫需通过宫缩逐渐缩小至非孕状态（产后

10日降入骨盆腔），子宫内膜再生需6周完成。此过程中，

若宫缩乏力、胎盘残留或产道损伤未修复，易引发产后出血；

宫颈及阴道黏膜修复不全则增加产褥感染风险（如子宫内膜

炎、盆腔炎）。

（二）循环系统与血液高凝状态

妊娠期血容量增加30%-45%，产后2-3周逐渐恢复，但产

后72小时内回心血量增加15%-25%，心脏负担加重，合并心

脏病产妇易发生心衰；同时，妊娠期高凝状态（纤维蛋白原、

凝血因子Ⅶ-Ⅹ增加）持续至产后4-6周，加之活动减少，

下肢静脉血栓（DVT）风险显著升高。

（三）内分泌与代谢调整

胎盘娩出后，雌激素、孕激素骤降（产后1周降至非孕水

平），催乳素升高启动泌乳。此激素波动易诱发产后情绪障

碍（如产后抑郁症）；妊娠期糖尿病（GDM）产妇因胰岛素抵

抗缓解，需动态调整血糖管理方案，否则可能进展为2型糖

尿病。

（四）泌尿系统功能恢复

妊娠期肾盂、输尿管扩张需产后4-6周恢复，加之分娩时

膀胱受压、会阴疼痛导致排尿反射抑制，约15%-30%产妇出

现尿潴留，继发尿路感染风险增加。

二、产妇常见疾病分型及病理机制

基于生理变化与高危因素，产褥期常见疾病可分为出血性、

感染性、代谢性、心理行为性及泌尿系统疾病五大类，具体

分型及机制如下：

（一）出血性疾病：产后出血（PPH）

产后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）为PPH，

占我国产妇死亡原因首位。核心机制为：

1.子宫收缩乏力（占70%-80%）：因产程过长、多胎妊娠、

羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展，缩复功能减弱；

2.胎盘因素（占10%-15%）：胎盘滞留（膀胱充盈阻碍）、

粘连（蜕膜发育不良）或植入（滋养细胞侵入肌层）；

3.软产道损伤（占2%-5%）：会阴/阴道裂伤（尤其Ⅲ-Ⅳ

度）、宫颈裂伤未及时缝合；

4.凝血功能障碍（占1%-2%）：妊娠合并血小板减少、DIC

（如胎盘早剥、羊水栓塞继发）。

（二）感染性疾病：产褥感染

指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感

染（发病率6%-10%）。病原体以需氧菌（如B族链球菌）、厌

氧菌（如脆弱类杆菌）及支原体为主，感染途径包括：

1.自身感染：阴道内条件致病菌（如大肠埃希菌）因产

道损伤、恶露淤积（pH值升高至6.0-7.5）大量增殖；

2.医源性感染：无菌操作不规范（如多次阴道检查）、产

包污染；

3.上行感染：恶露引流不畅（如子宫复旧不良）导致病

原体从外阴→阴道→宫颈→宫腔扩散。

（三）代谢性疾病：妊娠期糖尿病产后管理

GDM产妇产后胰岛素抵抗快速下降（产后1-2周恢复至孕

前水平），但约50%在10-20年内进展为2型糖尿病。关键机

制为：

1.胎盘生乳素、雌激素等拮抗胰岛素因子撤退延迟；

2.妊娠期间β细胞功能受损未完全恢复；

3.产后高热量饮食、活动减少加剧胰岛素抵抗。

（四）心理行为性疾病：产后抑郁症（PPD）

发病率约10%-15%，多在产后2周发病，4-6周达高峰。

病理机制涉及：

1.神经内分泌：雌激素/孕激素骤降（产后3日内下降

100倍）影响5-羟色胺、去甲肾上腺素代谢；

2.心理社会因素：角色适应不良（如母婴联结障碍）、家

庭支持不足、既往抑郁史；

3.生物节律紊乱：哺乳导致睡眠碎片化，下丘脑-垂体-

肾上腺轴（HPA轴）调节失衡。

（五）泌尿系统疾病：产后尿潴留

指产后6-8小时无法自行排尿或排尿后残余尿量＞100ml

（发生率约15%）。主要机制：

1.机械性压迫：胎头长时间压迫膀胱颈部，导致黏膜充

血水肿、尿道括约肌痉挛；

2.神经传导阻滞：会阴部切口疼痛抑制排尿反射，或硬

膜外麻醉未完全代谢（影响骶神经）；

3.膀胱张力降低：妊娠期膀胱过度充盈（如巨大儿）导