消化系统疾病蚌埠医学院.pptVIP

第八章消化系统疾病;;食管;第一节病毒性肝炎

（viralhepatitis）

;肝脏正常组织学结构;正常肝脏;7;4;肝内血液循环途径

双重血供

;门V→左、右支→肝叶V

肝段V→小叶间V→终末门微V

肝A→左、右支→肝叶A

肝段A→小叶间A→终末肝微A

肝血窦（混合血）中央V小叶下V肝V

下腔V;一、概况

一组肝炎病毒引起的以肝实

质细胞变性、坏死为主要病变

的一种常见的传染病

;;各型肝炎病毒的特点;（1）肝细胞损伤机制：

1、病毒直接损伤肝细胞→甲、丁型肝炎

2、细胞免疫→乙型肝炎????????

HBV→肝细胞内复制→肝细胞→肝细胞膜内HBsAg残存?

?病毒入血→刺激机体免疫功能（细胞免疫或体液免疫）杀伤病毒;细胞免疫反应(CIR)强弱是决定肝炎病变轻重的重要因素。

免疫反应正常→急性普通型肝炎

免疫反应过强→急性重型肝炎

免疫反应不足→慢性肝炎

细胞免疫缺陷→病毒携带者;（一）肝细胞变性、坏死

1肝细胞变性

（1）肝细胞水肿（cellularswelling）

胞质疏松化

气球样变(ballooningdegeneration)

;胞质疏松化;18;（2）嗜酸性变（acidophilicchange）;20;21;;2肝细胞坏死;24;;（2）溶解性坏死（lyticnecrosis）

由严重的细胞水肿发展而来，表现为

细胞核固缩、溶解、消失，最后细胞

解体。根据坏死范围及分布不同，可

分为四种;点状坏死（spottynecrosis）：

指肝小叶内单个或数个肝细胞

的坏死，伴炎细胞浸润，常见

于急性普通性肝炎。;28;碎片状坏死（piecemealnecrosis）：

肝小叶周边部界板肝细胞灶性

坏死、崩解，伴炎细胞浸润，

常见于慢性肝炎。

;30;碎片状坏死;桥接坏死（bridgingnecrosis）：

肝细胞坏死融合呈带状，常位于小叶

中央静脉与汇管区之间或两个中央静

脉之间及两个汇管区之间，互相连接

形成坏死带，常见于中度与重度慢性

肝炎。;桥接坏死模式图;34;大片坏死：

几乎累及整个肝小叶的大范围肝

细胞坏死，常见于重型肝炎;36;（二）炎细胞浸润

汇管区或小叶内有不同程度炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或

少量中粒细胞。

;38;39;（三）肝细胞再生;41;（四）间质反应性增生和小胆管增生;43;四、临床病理类型;1．急性（普通型）肝炎

最常见,黄疸型和无黄疸型，我国

以无黄疸型肝炎多见，多为乙型肝炎

大体：肝体积增大，被膜紧张，质软

;镜下：

肝细胞广泛变性，以细胞水肿为主

（胞质疏松化和气球样变），嗜酸性变少，

小叶内可见点状坏死，汇管区及小叶内少量

炎细胞浸润，毛细胆管内有淤胆现象

;47;48;病变特点：

肝细胞广泛变性，点状坏死，

网状支架完好，可完全再生;临床病理联系

1肝肿大，肝区疼痛、压痛

2谷丙转氨酶（SGPT）升高

3黄疸;结局：

大部分半年内恢复，少数转为慢性。

（乙肝：5%~10%，丙肝：50%）;2．慢性（普通型）肝炎