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产妇vte的预防及护理

一、产妇VTE的基础认知与高危因素解析

妊娠期及产褥期女性是静脉血栓栓塞症（Venous

Thromboembolism,VTE）的高危人群，VTE包含深静脉血栓

形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症

（PulmonaryThromboembolism,PE），其中PE是产妇死亡

的重要原因之一。理解其病理机制与高危因素是预防及护理

的核心前提。

（一）VTE的病理生理基础

VTE的发生遵循Virchow三要素：血液高凝状态、静脉血

流淤滞、血管内皮损伤。妊娠期女性因胎盘分泌雌激素、孕

激素增加，导致凝血因子（如Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子）水平升高，

抗凝血酶Ⅲ活性下降，纤维蛋白原浓度增加（非孕期2-4g/L，

孕期可达4-6g/L），形成生理性高凝状态；增大的子宫压迫

下腔静脉及髂静脉，使下肢静脉回流受阻，血流速度减慢；

分娩过程中（尤其是剖宫产）可能造成血管内皮损伤，激活

外源性凝血系统。三者共同作用，使产妇VTE风险较非孕女

性升高4-5倍，产后6周内风险最高。

（二）产妇VTE的特异性高危因素

²

1.个体因素：年龄≥35岁、肥胖（BMI≥30kg/m）、多胎

妊娠、既往VTE病史或家族史、易栓症（如抗磷脂综合征、

蛋白C/S缺乏）。

2.妊娠相关因素：子痫前期、妊娠期糖尿病、羊水过多、

胎盘早剥、产前出血（需长期制动）。

3.分娩与手术因素：剖宫产（尤其急诊剖宫产）、产程延

长（24小时）、产后出血（需输血或使用缩宫素加强宫缩）、

产褥感染（炎症因子激活凝血）。

4.产后因素：产后卧床时间过长（48小时）、脱水（哺

乳不足或发热导致）、使用止血药物（如氨甲环酸）。

二、产妇VTE的分级预防策略

基于风险评估实施分级预防是关键，需结合Caprini评分

（妊娠期调整版）或Padua评分动态评估，将产妇分为低危

（评分≤3分）、中危（4-5分）、高危（≥6分），制定差异

化预防方案。

（一）机械预防：基础且无出血风险的首选措施

1.梯度压力弹力袜（GCS）：适用于所有产妇，尤其低危

及中危无抗凝禁忌者。需在晨起前（未活动时）穿戴，选择

合适尺寸（测量踝部、小腿最粗处、大腿最粗处周径），压

力梯度为踝部18-20mmHg、小腿14-16mmHg、大腿8-10mmHg。

每日穿戴≥18小时，夜间可脱下观察皮肤情况，避免过紧导

致压疮（每2小时检查足部皮肤颜色、温度及感觉）。

2.间歇充气加压装置（IPC）：适用于中高危产妇（如剖

宫产术后、卧床≥24小时）。操作时将腿套平整包裹下肢，

连接充气泵，设定压力35-50mmHg，充气15-30秒、放气45-60

秒，持续使用至产妇可自由活动（术后24-48小时）。需注

意：下肢皮肤破损、深静脉血栓急性期、严重动脉硬化者禁

用。

3.足底静脉泵（VFP）：通过足底脉冲充气促进小腿肌肉

泵作用，适用于不能耐受GCS或IPC的产妇（如双下肢水肿

严重）。每日使用≥12小时，观察足背动脉搏动是否减弱。

（二）药物预防：中高危产妇的必要补充

1.低分子肝素（LMWH）：为首选药物，通过抑制凝血因子

Xa发挥抗凝作用，不通过胎盘且极少进入乳汁，对母儿安全。

适用人群：Caprini评分≥4分（中高危）、既往VTE

病史（无活动性出血）、易栓症（如抗磷脂综合征）。

剂量与疗程：

预防剂量：5000IU皮下注射，每日1次（非肥胖）

或根据体重调整（如0.5mg/kgq12h）；肥胖产妇（BMI≥35kg/m

²）建议监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4IU/mL）。

产前使用：需在分娩前24小时停用，避免硬膜外麻

醉出血风险；若为紧急剖宫产，需评估出血与血栓风险，必

要时使用鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白中和100IU普通肝素，

LMWH需加倍剂量）。

产后使用：阴道分娩后4-6小时、剖宫产术后12-24

小时（无活动性出血）开始，持续至产后6周（或至完全恢

复活动）。