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2025年牙齿种植服务协议（即刻负重技术）

甲方（医疗机构/诊所）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码/执业许可证号：[证件号码]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[医疗机构电话]

乙方（患者/委托人）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号]

地址：[患者地址]

联系电话：[患者电话]

鉴于甲方是合法经营的医疗机构，拥有开展牙齿种植服务的资质，并拥有具备相应资质的医师和团队；乙方因牙齿缺失需要接受牙齿种植服务，并希望采用即刻负重技术。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方委托甲方提供牙齿种植（即刻负重技术）服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供以下牙齿种植（即刻负重技术）服务：

（1）由具备即刻负重技术操作资质的医师对乙方进行口腔检查、影像学检查（如CBCT）、牙周检查、美学评估等术前准备；

（2）根据评估结果，为乙方设计个体化的即刻负重种植治疗方案；

（3）在乙方同意并签署知情同意书后，由具备资质的医师实施种植体植入手术，采用约定的即刻负重技术；

（4）在种植体植入手术中或术后短期内，为乙方安装即刻负重临时修复体；

（5）根据乙方需求和治疗情况，完成最终修复体（如牙冠、义齿）的设计、制作与安装；

（6）提供必要的术后指导、复查和维护建议。

1.2服务范围包括但不限于本协议第一条1.1款所述的服务项目，具体费用详见本协议第三条。

第二条即刻负重技术应用细则

2.1即刻负重技术是指种植体植入手术当天或极短时间内，安装能够承受部分或全部咀嚼力的临时或最终修复体。甲方承诺仅在术前评估确认乙方符合即刻负重技术的适应症时方采用该技术。

2.2甲方将依据医学规范和临床经验，对乙方进行严格的适应症评估，包括但不限于骨质条件、种植位点健康、邻牙状况、美学要求及患者的全身健康状况。

2.3乙方理解即刻负重技术可能带来美学效果更佳、恢复咀嚼功能更快等优势，但也可能存在与传统种植相比特定的风险，如临时修复体在使用中损坏或脱落的风险、对牙周组织刺激增加的可能性等。甲方已向乙方充分告知相关风险。

2.4即刻负重临时修复体的使用期限预计为[请根据实际情况填写，例如：3-6个月]，其后将根据骨结合情况及最终修复体准备情况，由甲方安排拆除或直接过渡到最终修复。临时修复体的使用期间，乙方需承担因其保管、使用不当造成损坏或丢失的责任。

第三条费用与支付

3.1本协议项下的牙齿种植（即刻负重技术）服务总费用为人民币[总金额大写]元整（￥[总金额小写].00）。

3.2费用构成明细如下：

（1）术前检查费（含CBCT等）：人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

（2）种植体及相关手术费（含即刻负重技术操作）：人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

（3）即刻负重临时修复体费：人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

（4）最终修复体（牙冠/义齿）材料费与制作费：人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

（5）修复体安装费：人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

（6）[如包含其他项目，请列出，例如：骨增量手术费、其他附加手术费等]：人民币[金额]元整（￥[金额].00）。

*（注：以上各项费用总额应等于协议总费用，可根据实际情况调整具体项目及金额）*

3.3支付方式：

（1）甲方收款账户信息：

开户行：[开户银行名称]

账户名称：[甲方账户名]

账号：[甲方账号]

（2）付款节点及金额：

乙方同意在签署本协议时，向甲方支付定金/首付款人民币[金额]元整（￥[金额].00），该定金/首付款[选择：将抵扣/不计入]最终总费用；

乙方同意在种植体植入手术当天/前，向甲方支付种植体及相关手术费、术前检查费（如有尚未支付部分），合计人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

乙方同意在即刻负重临时修复体安装当天/前，向甲方支付临时修复体费人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

乙方同意在最终修复体制作完成并安装前，向甲方支付最终修复体材料费、制作费及修复体安装费，合计人民币[金额]元整（￥[金额].00）；

*（注：可根据实际情况调整付款节点和对应金额）*

3.4上述费用已包含甲方提供本协议第一条约定服务的全部费用。如因乙方原因或非甲方原因导致治疗计划变更或增加额外服务，产生的额外费用需经双方协商一致后，另行支付。

第四条双方权利与