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2025年牙科正畸服务技术合同

甲方（委托方）：[甲方全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

地址：[甲方地址]

统一社会信用代码：[甲方统一社会信用代码]

乙方（服务提供方）：[乙方全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

地址：[乙方地址]

统一社会信用代码：[乙方统一社会信用代码]

鉴于甲方具备合法资质的牙科医疗机构，旨在为患者提供牙科正畸服务；乙方具备正畸专业资质的医生/团队/机构，能够提供专业的牙科正畸技术服务。双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方为甲方提供牙科正畸服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1乙方根据甲方安排或患者直接就诊情况，为患者提供牙科正畸诊断服务，包括但不限于口腔检查、影像学检查（如X光片、CT等）分析、牙模观测、翼片分析等，并出具诊断报告。

1.2乙方根据诊断结果，为符合条件的患者制定个性化的牙科正畸治疗方案，方案应包括但不限于治疗目标、矫治器选择（如金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽、隐形矫治器等）、治疗步骤、预估治疗周期、治疗费用估算、可能的风险及并发症说明等。

1.3乙方按照经甲方确认（或患者及甲方共同确认）的治疗方案，为患者实施牙科正畸治疗，包括但不限于矫治器的安装、定期调整、矫治力控制、口腔卫生指导等。对于隐形矫治，包括隐形牙套的设计、制作、精确度、佩戴舒适度及佩戴指导。

1.4乙方负责安排患者按方案进行复诊，监控牙齿移动及治疗进展，根据实际情况及时调整治疗方案，确保治疗效果。

1.5治疗结束后，乙方负责为患者进行保持器的选择、制作（如需）及佩戴指导，并告知患者术后注意事项及长期保持的重要性，进行必要的随访。

第二条技术标准

2.1乙方提供的服务应遵循国家及行业相关法律法规、技术规范和诊疗指南。

2.2乙方使用的所有正畸材料、设备、器械应符合国家及行业质量标准，并具备合格证明。具体品牌、型号由双方协商确定或在治疗方案中明确。

2.3乙方应使用合法取得的、符合规定的正畸诊疗设备和材料。

2.4对于隐形矫治，乙方应使用具有良好生物相容性、精确的成型技术和舒适的佩戴体验的隐形牙套。

第三条服务期限

3.1本合同服务期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止，或直至甲方指定的某项正畸服务项目全部完成之日止，以较早者为准。

3.2具体的牙科正畸治疗周期，根据患者个体差异及病情复杂程度，由乙方在治疗方案中预估，并告知甲方及患者。如因患者配合度、病情变化等因素导致治疗延期，经双方确认后，服务期限可相应延长。

第四条费用及支付方式

4.1乙方为患者提供牙科正畸服务的收费标准如下：

(1)诊断费：人民币[金额]元；

(2)方案设计费：人民币[金额]元；

(3)矫治费用：根据不同矫治器类型及治疗复杂程度，具体费用在治疗方案中明确，总计人民币[金额]元；

(4)复诊调整费：每次人民币[金额]元；

(5)保持器费用：根据类型不同，制作及指导费用总计人民币[金额]元；

(6)其他可能产生的费用（如影像学检查额外费用、特殊材料费用等）按实际发生额计算。

4.2总服务费用（不含医保报销部分）为人民币[总金额]元。

4.3支付方式：

(1)预付：患者同意并甲方安排进行治疗时，应先支付总服务费用的[百分比]%，即人民币[金额]元。

(2)进度款：治疗过半（或按甲方要求的节点）时，支付剩余服务费用的[百分比]%，即人民币[金额]元。

(3)尾款：治疗完成、所有费用结清后支付最终尾款人民币[金额]元。

4.4支付账户：

甲方账户信息：开户行[开户行名称]，账户名[账户名]，账号[账号]。

乙方账户信息：开户行[开户行名称]，账户名[账户名]，账号[账号]。

4.5费用承担：患者应承担上述服务费用。甲方根据与患者之间的约定或医保政策，可协助处理医保报销事宜，但报销部分不直接影响乙方应收服务费用的结算。乙方从甲方处收取的费用不应低于乙方直接向患者收取的总费用。

第五条双方权利义务

5.1甲方的权利义务：

5.1.1有权要求乙方按照合同约定提供符合标准的牙科正畸服务。

5.1.2有权监督乙方服务过程，对服务质量进行评价，乙方应予以配合。

5.1.3有权要求乙方保护患者隐私，妥善保管患者口腔健康档案及信息，未经患者同意不得泄露。

5.1.4应按照合同约定按时足额支付服务费用。

5.1.5应积极配合乙方进行患者检查、治疗前的准备以及治疗过程中的必要配合。

5.1.6