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环性心境疾病防治指南解读

一、概述

1.1.环性心境疾病的定义和分类

环性心境疾病，也称为双相情感障碍，是一种以情绪波动为特征的慢性精神疾病。患者可能会经历情绪高涨的躁狂期和情绪低落的抑郁期，这两种状态之间可能存在一段相对正常的情绪状态。据统计，全球双相情感障碍的患病率约为1%，且在不同地区和人群中存在差异。例如，在美国，双相情感障碍的患病率约为2.6%，而在我国，患病率约为0.5%。双相情感障碍的发病年龄通常在15至30岁之间，但也有部分患者在儿童或老年期发病。

根据美国精神医学学会（APA）发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5），双相情感障碍分为以下几种类型：

(1)双相I型障碍：患者至少有过一次躁狂发作，可能伴随抑郁发作。躁狂发作期间，患者可能会表现出极度兴奋、冲动、精力旺盛等症状。例如，一名25岁的男性患者，曾因躁狂发作而频繁更换工作，导致家庭关系紧张。

(2)双相II型障碍：患者至少有过一次抑郁发作和一次轻躁狂发作。轻躁狂发作期间，患者可能会表现出情绪高涨、活动增多等症状，但程度较轻。例如，一名30岁的女性患者，在轻躁狂发作期间，工作效率提高，但随后出现抑郁症状，导致工作表现下降。

(3)混合型障碍：患者在同一时期内同时出现躁狂和抑郁症状。例如，一名35岁的男性患者，在一次抑郁发作期间，突然出现躁狂症状，表现为情绪高涨、睡眠需求减少等。

(4)持续性抑郁障碍：患者长期处于抑郁状态，但不符合躁狂或轻躁狂发作的诊断标准。例如，一名40岁的女性患者，长期处于抑郁状态，但未出现过躁狂或轻躁狂发作。

双相情感障碍的诊断主要依据患者的症状、病史和家族史。治疗方面，药物治疗和心理治疗是主要手段。药物治疗包括抗抑郁药、心境稳定剂和抗精神病药物等；心理治疗包括认知行为治疗、心理动力治疗和家庭治疗等。通过综合治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

2.2.环性心境疾病的流行病学特点

环性心境疾病的流行病学特点在多个地区和不同人群中表现出显著差异。据统计，全球双相情感障碍的患病率约为1%，而在某些地区，如美国，患病率可高达2.6%。这种疾病的发病年龄通常在15至30岁之间，但近年来，有研究表明，发病年龄呈年轻化趋势，部分患者甚至在儿童时期就开始出现症状。

(1)在性别分布方面，双相情感障碍的患病率在男性和女性之间没有显著差异。然而，男性患者往往在首次发作时表现出更严重的躁狂症状，而女性患者则可能经历更多的抑郁发作。例如，一项对双相情感障碍患者的调查发现，男性患者中约有60%在首次发作时表现为躁狂，而女性患者中这一比例为40%。此外，女性患者可能更容易出现混合型障碍，即同时经历躁狂和抑郁症状。

(2)在种族和民族方面，双相情感障碍的患病率在不同种族和民族之间存在差异。研究发现，美国原住民和西班牙裔人群的双相情感障碍患病率较高。此外，一项对非洲裔美国人的研究发现，他们患双相情感障碍的风险是白人的两倍。这些差异可能与遗传、环境和社会经济因素有关。例如，一项针对美国西南部印第安人的研究发现，他们患双相情感障碍的风险与遗传因素有关，尤其是与5-羟色胺转运体基因的多态性有关。

(3)在地区分布方面，双相情感障碍的患病率在不同国家和地区之间存在显著差异。研究表明，发达国家如美国、加拿大和欧洲国家的患病率较高，而发展中国家如中国、印度和非洲国家的患病率较低。这种差异可能与医疗保健系统的可及性、社会支持网络的差异以及文化因素有关。例如，在医疗资源丰富的地区，患者更容易获得及时的诊断和治疗，从而降低疾病的严重程度和复发率。而在资源匮乏的地区，患者可能面临更大的治疗障碍，导致疾病恶化。

此外，双相情感障碍的复发率较高，研究表明，未经治疗的患者中，约有80%在5年内至少复发一次。在治疗过程中，患者可能因药物副作用、依从性差或社会心理因素等原因导致治疗中断，进而增加复发风险。因此，针对双相情感障碍的长期管理和综合治疗至关重要。

3.3.环性心境疾病对患者生活质量的影响

(1)环性心境疾病对患者的生活质量产生深远影响，主要体现在工作、社交和家庭关系方面。在职业领域，患者可能因为情绪波动、注意力不集中或行为冲动而频繁更换工作，甚至导致失业。例如，一位患有双相情感障碍的工程师在躁狂期表现出的过度自信和冲动行为，使得他频繁跳槽，最终影响了其职业生涯。

(2)在社交关系中，患者可能因为情绪低落、自我价值感降低或社交焦虑而减少社交活动，导致人际关系疏远。这种情况在抑郁期尤为明显，患者可能回避社交场合，甚至出现社交隔离。例如，一位女性患者在抑郁期拒绝参加家庭聚会，导致与家人的关系变得紧张。

(3)家庭关系方面，环性心境疾病对患者及其家庭成员的生活质量造成重大冲击。患者可能因为情绪不稳定、行为异常或药物副