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研究报告

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肾上腺皮质腺癌一例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

患者，女性，58岁，居住于我国北方地区。患者既往无特殊病史，家族中无类似疾病病史。患者主诉因“发现双侧肾上腺增大2月余”入院。患者于2个月前无明显诱因出现乏力、消瘦，伴腰痛，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。在当地医院进行相关检查，发现肾上腺增大，激素水平升高，但未明确诊断。患者于当地医院治疗期间症状略有改善，但仍有乏力、腰痛等症状。近日患者为求进一步诊疗，遂至我院就诊。

入院查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，消瘦，全身皮肤无黄染、无瘀斑，双侧肾上腺区无明显压痛。实验室检查：血清皮质醇水平超过正常值上限的5倍，24小时尿游离皮质醇超过正常上限的2倍，血浆ACTH水平降低。影像学检查提示：双侧肾上腺占位性病变，性质待定。

患者既往无糖尿病、高血压、甲状腺疾病等病史。母亲患有乳腺癌，但家族中无肾上腺皮质腺癌的明确报道。患者吸烟史30年，每天20支，饮酒史20年，每天约50克。患者平时生活较为规律，饮食习惯较为清淡。在患者入院前的一个月内，患者曾因感冒服用过含有糖皮质激素的药物，可能对激素水平有影响。

2.临床表现

(1)患者出现明显的全身症状，如乏力、消瘦和肌肉萎缩。在诊断过程中，患者的体重较入院前减轻了约10公斤。乏力症状严重时，患者甚至难以完成日常活动。肌肉萎缩主要表现为四肢肌肉无力，尤其是下肢肌肉，患者有时甚至难以站立或行走。

(2)腹部症状也是肾上腺皮质腺癌的常见表现。患者常诉腰痛，疼痛程度不等，从轻微不适到剧烈疼痛均有。疼痛多位于腰部，有时向腹部、大腿或背部放射。患者腹部可触及肿块，肿块质地坚硬，表面不光滑，与周围组织粘连。此外，患者还可能出现腹水、肠梗阻等症状。

(3)激素水平升高导致的内分泌症状在肾上腺皮质腺癌患者中较为常见。患者表现为满月脸、水牛背、紫纹、痤疮等库欣综合征样症状。库欣综合征患者血清皮质醇水平显著升高，24小时尿游离皮质醇超过正常上限的2倍。患者还可能出现高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。在患者入院时，血压高达160/100mmHg，血糖水平为11.8mmol/L，骨质疏松程度为轻度。

具体案例：患者张女士，55岁，因乏力、消瘦、腰痛入院。入院时体重为60公斤，较入院前减轻了8公斤。患者诉腰痛明显，疼痛呈间歇性，活动后加剧。腹部可触及肿块，质地坚硬，表面不光滑。实验室检查显示血清皮质醇水平为870nmol/L，24小时尿游离皮质醇为560μg/24h。患者血压为155/95mmHg，血糖为11.8mmol/L。经诊断为肾上腺皮质腺癌。

患者李先生，60岁，因发现双侧肾上腺增大入院。患者自诉乏力、消瘦，伴腰痛，症状持续约1个月。入院时体重为75公斤，较入院前减轻了5公斤。影像学检查提示双侧肾上腺占位性病变，激素水平升高。患者血压为140/90mmHg，血糖为6.8mmol/L。患者出现满月脸、水牛背、紫纹等库欣综合征样症状。经病理诊断为肾上腺皮质腺癌。

3.实验室检查

(1)患者实验室检查结果显示，血清皮质醇水平显著升高，达到870nmol/L，远超正常参考范围的上限（150-690nmol/L）。24小时尿游离皮质醇检测结果为560μg/24h，同样超出正常参考范围的上限（50-300μg/24h）。这些指标表明患者可能存在库欣综合征。

(2)在激素水平检查中，患者的ACTH水平显著降低，为5pg/mL，而正常参考范围的上限为30pg/mL。ACTH水平的降低通常与肾上腺皮质腺癌的自主性分泌有关，即肿瘤自主分泌皮质醇，不受垂体ACTH调节。

(3)患者的血糖水平也有所升高，空腹血糖为11.8mmol/L，超出正常参考范围的上限（3.9-6.1mmol/L）。糖耐量试验显示患者存在胰岛素抵抗和糖代谢异常，这与库欣综合征的常见并发症之一——糖尿病相符。

具体案例：患者王女士，59岁，因反复出现乏力、消瘦、满月脸等症状入院。实验室检查显示血清皮质醇水平为950nmol/L，24小时尿游离皮质醇为700μg/24h，ACTH水平为3pg/mL，空腹血糖为12.5mmol/L。影像学检查发现右侧肾上腺占位性病变。病理诊断为肾上腺皮质腺癌。患者在接受手术治疗和术后激素替代治疗后，上述实验室指标得到显著改善。

患者赵先生，65岁，因腰痛、腹部肿块入院。实验室检查发现血清皮质醇水平为800nmol/L，24小时尿游离皮质醇为450μg/24h，ACTH水平为5pg/mL，空腹血糖为10.2mmol/L。影像学检查提示左侧肾上腺占位性病变。病理诊断为肾上腺皮质腺癌。患者在接受手术切除肿瘤后，激素水平和血糖水平逐渐恢复正常。

二、影像