原创力文档有创检查治疗知情同意书
一、双方基本信息
（一）医方
1.机构名称：[医疗机构全称]
2.机构地址：[详细地址]
3.联系电话：[电话号码]
4.医生姓名：[医生姓名]
5.医生职称：[职称，如主任医师、副主任医师等]
6.医生执业证书编号：[具体编号]
（二）患方
1.患者姓名：[患者姓名]
2.性别：[男/女]
3.年龄：[X岁]
4.身份证号：[身份证号码]
5.联系地址：[详细地址]
6.联系电话：[电话号码]
7.关系人姓名（如家属）：[家属姓名]
8.与患者关系：[关系，如配偶、子女等]
9.关系人联系电话：[电话号码]
二、活动目的背景
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