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淋巴结纤维母细胞性网状细胞肿瘤2例临床病理分析

一、病例资料概述

1.病例1的基本信息

病例1，男性，45岁，主诉为颈部肿块伴疼痛2个月。患者2个月前无明显诱因下发现右侧颈部肿块，逐渐增大，伴有轻微疼痛，无发热、乏力、体重减轻等症状。患者既往有吸烟史20年，每日约20支，无饮酒史。体格检查：右侧颈部可见一约3cm×4cm的肿块，质地较硬，活动度差，无红肿、破溃。胸部CT检查显示右侧颈部淋巴结肿大，考虑为淋巴结肿大。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等均无明显异常。

患者于当地医院就诊，经临床诊断为淋巴结肿大，为进一步明确诊断，建议进行淋巴结活检。患者于我院就诊，门诊以“颈部淋巴结肿大待查”收入院。入院后完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等，结果均正常。颈部超声检查提示右侧颈部多发淋巴结肿大，最大者约2.5cm×3.0cm，形态不规则，内部回声不均。为进一步明确诊断，于超声引导下行右侧颈部淋巴结穿刺活检。病理检查结果显示为淋巴结纤维母细胞性网状细胞肿瘤。

患者病程中无发热、咳嗽、咳痰、吞咽困难、声音嘶哑等不适，睡眠、饮食、二便正常，体重无明显变化。患者性格开朗，精神状态良好，对治疗充满信心。患者对自身病情有较为详细的了解，积极配合医生进行治疗。

2.病例2的基本信息

病例2，女性，38岁，主诉为左侧颈部肿块伴局部皮肤瘙痒1个月。患者1个月前无明显诱因下发现左侧颈部出现一肿块，逐渐增大，伴有局部皮肤瘙痒，无疼痛、发热、乏力、体重减轻等症状。患者既往有长期从事化妆品行业的工作史，每日接触化学品约8小时。

体格检查：左侧颈部可见一约5cm×6cm的肿块，质地较硬，表面光滑，活动度一般，局部皮肤无明显红肿。胸部CT检查显示左侧颈部淋巴结肿大，考虑为淋巴结肿大。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等均无明显异常。

患者于当地医院就诊，经临床诊断为淋巴结肿大，为进一步明确诊断，建议进行淋巴结活检。患者于我院就诊，门诊以“颈部淋巴结肿大待查”收入院。入院后完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等，结果均正常。颈部超声检查提示左侧颈部多发淋巴结肿大，最大者约4cm×5cm，形态不规则，内部回声不均。

患者病程中无发热、咳嗽、咳痰、吞咽困难、声音嘶哑等不适，睡眠、饮食、二便正常，体重无明显变化。患者性格开朗，精神状态良好，对治疗充满信心。患者对自身病情有较为详细的了解，积极配合医生进行治疗。患者自述在工作期间曾接触多种化学物质，包括有机溶剂、香料等，但否认有过敏史。

3.病例的临床表现

(1)病例1中，患者表现为颈部肿块伴疼痛，肿块大小约为3cm×4cm，质地较硬，活动度差。疼痛性质为钝痛，夜间加重，影响睡眠。患者自述肿块增长速度较快，约每周增长0.5cm。此外，患者伴有轻微的吞咽不适，但无呼吸困难或声音嘶哑。

(2)病例2中，患者主要症状为左侧颈部肿块伴局部皮肤瘙痒。肿块大小约为5cm×6cm，质地较硬，表面光滑，局部皮肤表现为轻度发红，伴有瘙痒感。患者表示瘙痒感在夜间尤为明显，影响睡眠质量。患者无发热、乏力、体重减轻等全身症状，但自述在化妆品行业工作期间，曾接触多种化学物质，如有机溶剂、香料等。

(3)两个病例中，患者均未出现典型的全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。在病理诊断前，患者均通过临床检查发现颈部肿块，并通过影像学检查发现淋巴结肿大。病例1患者颈部肿块引起的疼痛对生活质量有一定影响，而病例2患者则因局部皮肤瘙痒而感到不适。两例患者的临床表现与淋巴结纤维母细胞性网状细胞肿瘤的典型症状相符，为后续的病理诊断提供了重要线索。

4.病例的影像学检查

(1)在病例1中，患者接受了颈部CT扫描检查。扫描结果显示，右侧颈部多个淋巴结肿大，最大淋巴结直径约为2.5cm，形态呈圆形，边界清晰。肿大淋巴结内部密度均匀，与周围组织分界明显。CT增强扫描显示，肿大淋巴结有轻度强化，无坏死灶和囊变。此外，CT扫描还显示，肿大淋巴结周围组织未见明显侵犯。

(2)对于病例2的患者，同样进行了颈部CT扫描。检查结果显示，左侧颈部有多发淋巴结肿大，最大淋巴结直径约为4cm。淋巴结形态不规则，部分呈分叶状，边界尚可。肿大淋巴结内部密度不均，可见小片状低密度影，考虑为淋巴液聚集或出血。CT增强扫描显示，淋巴结有轻度强化，但强化程度较病例1的患者更为明显。

(3)除了CT扫描，患者还接受了颈部超声检查。病例1的超声检查显示，右侧颈部多个淋巴结肿大，内部回声不均匀，边界清晰，血流信号丰富。病例2的超声检查结果与CT扫描结果相似，也显示左侧颈部多发淋巴结肿大，内部回声不均，血流信号丰富。超声检查有助于实时观察淋巴结的动态变化，为临床诊断提供了重要参考。两项影像学检