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外源性支气管哮喘疾病防治指南解读

一、概述

1.1.外源性支气管哮喘的定义

外源性支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。该疾病的发生与外源性过敏原密切相关，如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。在特定条件下，这些过敏原会刺激支气管黏膜，引发炎症反应，导致支气管平滑肌痉挛，分泌物增多，进而引起呼吸道阻塞。

外源性支气管哮喘的发病机制复杂，主要涉及免疫炎症反应、神经调节失衡和遗传易感性等多个方面。在免疫炎症反应方面，过敏原进入人体后，会激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞，释放大量的炎症介质，如组胺、白三烯等，导致支气管黏膜肿胀、分泌物增多。在神经调节失衡方面，支气管平滑肌的神经末梢释放的神经递质失衡，也会引起支气管痉挛。此外，遗传因素在哮喘的发病中也起着重要作用，具有哮喘家族史的患者患病风险较高。

外源性支气管哮喘的临床表现多样，主要包括发作性的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。这些症状往往在接触过敏原后短时间内出现，且可自行缓解。在发作期，患者可出现呼吸音粗糙、干啰音或湿啰音等体征。此外，外源性支气管哮喘患者还可能伴有过敏性疾病的其他表现，如过敏性鼻炎、湿疹等。因此，对于疑似患者，临床医生需进行全面评估，以便准确诊断和治疗。

2.2.疾病流行病学特点

(1)外源性支气管哮喘在全球范围内具有较高的发病率，据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3亿人患有哮喘，其中约80%的患者症状出现在儿童期。在一些高发地区，如北美和欧洲，哮喘的患病率甚至超过了5%。例如，美国国家健康与营养检查调查（NHANES）显示，2011-2014年间，美国哮喘的患病率为8.4%，其中18岁及以下儿童的患病率为9.4%。

(2)在我国，哮喘的患病率也呈现上升趋势。根据中国哮喘防治联盟发布的《中国哮喘防治指南》数据，2010年全国哮喘患病率为1.24%，预计到2025年将上升至1.5%。其中，儿童哮喘的患病率更高，约为3.3%。以北京市为例，2014年的一项调查显示，北京市儿童哮喘的患病率为3.5%，成年人为3.2%。

(3)外源性支气管哮喘的发病具有明显的地域差异。一般来说，城市地区的哮喘患病率高于农村地区。这可能与城市环境污染、工业化程度高、人口密集等因素有关。此外，哮喘的发病率在季节变化中也有明显波动，如春季和秋季哮喘发作较为频繁。例如，一项针对我国某城市的调查发现，春季哮喘患者就诊率较冬季高约30%。

3.3.病因与发病机制

(1)外源性支气管哮喘的病因主要与过敏原的暴露有关。过敏原包括室内过敏原如尘螨、蟑螂、霉菌等，以及室外过敏原如花粉、动物皮屑等。研究表明，过敏原暴露与哮喘的发病密切相关。例如，一项针对我国某城市儿童的调查发现，尘螨过敏原与哮喘的发病率呈正相关，过敏原暴露时间越长，哮喘风险越高。

(2)发病机制方面，外源性支气管哮喘主要涉及免疫炎症反应、神经调节失衡和遗传易感性。免疫炎症反应是哮喘的核心机制，过敏原刺激机体免疫系统产生IgE抗体，随后肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎症介质，导致支气管黏膜肿胀、分泌物增多，引起气道高反应性。例如，一项对哮喘患者的研究发现，哮喘患者的呼吸道上皮细胞中炎症介质水平显著升高。

(3)遗传因素在外源性支气管哮喘的发病中也起着重要作用。多项研究发现，哮喘具有一定的家族聚集性，家族成员中哮喘患病率较高。例如，一项针对我国某地区哮喘患者的研究显示，哮喘患者的家族中哮喘患病率约为30%，远高于普通人群。此外，基因变异也与哮喘的发生有关，如某些基因突变可能导致气道高反应性增加。

二、诊断标准

1.1.临床表现

(1)外源性支气管哮喘的临床表现多样，主要包括发作性的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。喘息是哮喘最典型的症状，表现为呼气性呼吸困难，患者常感到胸部压迫感，吸气时症状减轻，呼气时加重。气促常在接触过敏原或过度运动后出现，严重时可导致夜间觉醒。胸闷是一种不舒适的感觉，患者可能感到胸部紧绷或压迫，与喘息和气促伴随出现。咳嗽是哮喘的常见症状，尤其在夜间或清晨更为明显，有时咳嗽可伴有痰液。

(2)外源性支气管哮喘的发作通常具有以下特点：发作前往往有明显的诱因，如接触过敏原、气候变化、过度运动等；发作时症状迅速出现，持续时间不等，短则数分钟，长则数小时甚至数天；发作期间，患者可能出现焦虑、烦躁不安等情绪反应。哮喘发作的严重程度可分为轻度、中度、重度和危重型，不同程度的哮喘发作，其临床表现和体征也有所不同。

(3)在哮喘发作期间，患者可出现一系列体征，如呼吸频率加快、辅助呼吸肌参与呼吸、肺部听诊可闻及哮鸣音、干啰音或湿啰音等。此外，哮喘患者还可能伴有其他系统症状，如面色苍白、出冷汗、心率加快等。值得注意的是，哮喘发作的严重程度并不一定与