正畸治疗终止知情同意书.docx

正畸治疗终止知情同意书

尊敬的[患者姓名]及家属:

在您接受正畸治疗期间,我们始终以专业态度关注您的口腔健康与治疗目标。截至今日([日期]),您已完成[具体治疗阶段,如“第X次复诊”“固定矫治器佩戴XX个月”“隐形矫治器更换至第XX副”],当前口腔状态为:[描述当前状况,如“上下牙列排齐度达X%,前牙覆盖由初始Xmm改善至Xmm,咬合接触面积较治疗前增加X%”]。现因[终止原因,如“您/家属主动提出因个人时间安排调整要求终止治疗”“经医患共同评估,继续治疗对咬合关系改善的边际效益显著降低”],经双方充分沟通,现就治疗终止相关事宜达成如下知情确认:

一、治疗终止的核心背景说明

您于

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