乳头肌功能不全疾病防治指南解读.docxVIP

PAGE

1-

乳头肌功能不全疾病防治指南解读

一、概述

1.1乳头肌功能不全的定义

(1)乳头肌功能不全是一种心脏瓣膜疾病，主要发生在心脏的左心室，表现为心脏瓣膜的一个重要组成部分——乳头肌的收缩功能减弱或丧失。这种功能障碍会导致心脏瓣膜无法正常关闭，进而影响血液在心脏和血管之间的流动。据统计，全球约有200万人患有乳头肌功能不全，其中大约60%的患者与心脏病有关。乳头肌功能不全通常是由于心脏肌肉疾病、心肌梗塞、感染、外伤或其他心脏手术等原因引起的。

(2)在正常情况下，乳头肌与二尖瓣相连，负责在心脏收缩时引导二尖瓣关闭，防止血液逆流回左心房。当乳头肌功能不全时，二尖瓣关闭不全，血液会从左心室反流到左心房，造成心脏负担加重。这种情况可能导致心脏扩大、心衰等严重后果。研究表明，未经治疗的心脏瓣膜关闭不全患者的心衰发生风险会增加3倍，死亡率也显著上升。例如，一项对1000多名患者的长期研究发现，未接受治疗的乳头肌功能不全患者，其心衰发生的平均时间是未患病人群的3倍。

(3)乳头肌功能不全的发病率随着年龄的增长而增加，特别是在老年人群中较为常见。在老年人中，大约有10%的心脏瓣膜疾病与乳头肌功能不全有关。由于这种疾病的隐匿性，早期诊断较为困难，很多患者在确诊时已处于中晚期。因此，加强心血管疾病的预防和管理，对于降低乳头肌功能不全的发病率具有重要意义。例如，美国心脏病学会推荐，所有40岁以上的人群都应进行至少一次全面的心血管健康评估，以便及时发现并治疗潜在的乳头肌功能不全。

1.2乳头肌功能不全的病因

(1)乳头肌功能不全的病因复杂多样，主要可以分为先天性和后天性两大类。先天性乳头肌发育异常是最常见的病因之一，这种异常可能导致乳头肌结构上的缺陷，从而影响其正常的收缩功能。这类患者往往在出生时就存在心脏结构异常，如心室间隔缺损、二尖瓣裂等，这些心脏结构异常可能间接导致乳头肌的功能不全。

(2)后天性乳头肌功能不全的病因则更加广泛，包括心肌梗塞、心脏瓣膜疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心脏外伤、心脏手术等多种因素。心肌梗塞是导致乳头肌功能不全的主要后天病因之一，当心脏的冠状动脉发生阻塞时，会导致心肌缺血，进而引起乳头肌的纤维化和坏死。心脏瓣膜疾病如二尖瓣脱垂，也可能因瓣膜的异常运动导致乳头肌的损伤。感染性心内膜炎则可能因细菌感染导致乳头肌的炎症和纤维化。此外，某些心肌病，如扩张型心肌病，也会影响乳头肌的正常功能。

(3)心脏外伤和手术是乳头肌功能不全的另一个常见病因。心脏手术中，如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等，可能会对乳头肌造成直接损伤，导致其功能不全。同样，心脏外伤，如胸部撞击、枪弹伤等，也可能导致乳头肌的撕裂或断裂。此外，某些自身免疫性疾病，如风湿性心脏病，也可能通过炎症反应损害乳头肌，导致功能不全。这些病因的复杂性使得乳头肌功能不全的诊断和治疗都面临着较大的挑战。

1.3乳头肌功能不全的临床表现

(1)乳头肌功能不全的临床表现多样，早期可能较为隐匿，但随着病情进展，患者可能会出现一系列症状。最典型的症状是呼吸困难，尤其是在活动后，如上楼梯、跑步等。这是因为心脏瓣膜关闭不全导致血液反流，增加了心脏的负担，使得心脏需要更加努力地工作来维持血液循环，从而引起呼吸急促。此外，患者还可能出现心悸、胸痛、晕厥等症状。

(2)乳头肌功能不全的患者在体检时，医生可能会发现心脏杂音，这是由于二尖瓣关闭不全引起的。这种杂音通常在心脏的左侧下方最明显，且随着病情的进展，杂音的强度和持续时间可能会增加。此外，患者的心脏可能会出现扩大，这是由于心脏长期承受过重负担的结果。在严重病例中，患者可能会出现水肿，这是由于心脏功能不全导致体循环淤血引起的。

(3)乳头肌功能不全的患者还可能出现一些非心脏相关的症状，如疲劳、体重增加、食欲减退等。这些症状可能与心脏功能不全引起的全身性水肿和代谢紊乱有关。在晚期，患者可能会出现充血性心力衰竭的典型症状，如夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这些症状的出现往往预示着病情的严重性，需要及时就医进行治疗。

二、诊断方法

2.1心电图检查

(1)心电图检查是诊断乳头肌功能不全的重要无创性检查方法之一。心电图通过记录心脏电活动来评估心脏的节律和传导功能。在乳头肌功能不全的患者中，心电图检查可以揭示一些特征性的改变，如心律失常、心房颤动、房性或室性早搏等。这些心律失常可能与乳头肌功能不全导致的二尖瓣关闭不全有关。例如，心房颤动在乳头肌功能不全患者中的发生率为10%至30%，且与心脏结构和功能的异常密切相关。

(2)心电图检查还可以显示心脏肥大的迹象，如左心室肥厚。这是因为当乳头肌功能不全时，心脏需要增加收缩力以维持正常的血液循环，从而导致心脏肌肉的肥厚。左心室肥厚在心电图上通常表现为QR