下咽癌的颈淋巴结清扫术要点.docx

研究报告

PAGE

1-

下咽癌的颈淋巴结清扫术要点

一、术前评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。例如，对于一位60岁的男性患者，需了解其是否长期吸烟、饮酒，以及是否有慢性呼吸道疾病史。据统计，吸烟者发生下咽癌的风险是非吸烟者的5-10倍，而饮酒者风险则增加2-3倍。此外，还需询问患者是否有家族肿瘤病史，特别是头颈部肿瘤家族史，因为遗传因素在肿瘤发生中扮演着重要角色。

(2)询问患者是否有吞咽困难、声音嘶哑、颈部肿块等症状。吞咽困难是下咽癌的常见症状，患者可能会描述吞咽时食物在咽喉部停滞或疼痛。声音嘶哑可能由于肿瘤侵犯喉返神经所致。颈部肿块则可能是肿瘤的直接表现或淋巴结转移。例如，一位45岁的女性患者因吞咽困难就诊，经检查发现下咽部肿瘤，并伴有颈部淋巴结肿大。

(3)了解患者既往病史，包括手术、外伤、感染等。对于下咽癌患者，既往有头颈部手术史、放疗史或慢性感染史者，其发生下咽癌的风险较高。此外，询问患者是否有长期接触有害化学物质、放射性物质或重金属等职业暴露史。例如，一位长期从事金属加工的男性患者，因长期接触铬酸等有害物质，被诊断为下咽癌。在病史采集过程中，还需关注患者的心理状态，了解其是否存在焦虑、抑郁等情绪，以便在治疗过程中给予适当的心理支持。

2.体格检查

(1)体格检查首先是对患者的一般状况进行评估，包括意识水平、生命体征如体温、脉搏、呼吸和血压。例如，一位68岁的男性患者因吞咽困难入院，体格检查发现他的血压为150/90mmHg，心率85次/分钟，呼吸18次/分钟，但意识清醒，无发热。进一步询问病史和检查发现，患者的体重比正常标准低约15%，这可能表明患者存在营养不良。

(2)在口腔和咽喉部的检查中，医生会仔细观察舌的运动、牙齿的健康状况、咽部黏膜的颜色和表面情况，以及是否有异常肿块或溃疡。例如，在一位55岁女性患者的检查中，发现她的舌运动不灵活，牙齿部分松动，咽部黏膜呈暗红色，表面有小的溃疡。这些发现提示可能存在慢性炎症或肿瘤。

(3)颈部检查是体格检查的重要组成部分，包括颈部皮肤、淋巴结和血管的检查。医生会评估皮肤是否有异常颜色、温度变化或肿块。淋巴结的检查尤其重要，医生会触摸颈部各个区域的淋巴结，检查是否有肿大、硬度、移动性和粘连情况。例如，在一位40岁男性患者的颈部检查中，发现右侧颈动脉分叉处有一硬质肿块，淋巴结固定，无压痛。这些体征提示可能存在淋巴结转移。

此外，医生还可能进行以下检查：

-鼻咽镜检查：观察鼻咽部是否有异常增生或肿瘤。

-喉镜检查：检查声带和喉部黏膜，评估声音嘶哑的原因。

-胸部X光检查：评估肺部是否有肿瘤或其他异常。

-颈部超声检查：对可疑淋巴结进行更详细的评估，包括大小、形态和血流情况。

通过这些细致的体格检查，医生能够获取关于患者健康状况的宝贵信息，有助于进一步诊断和治疗计划的制定。

3.影像学检查

(1)影像学检查在诊断下咽癌中扮演着关键角色。CT扫描是首选的影像学检查方法，它能提供下咽部、颈部软组织、骨骼和淋巴结的详细图像。例如，一位55岁男性患者的CT扫描显示下咽部有一不规则软组织肿块，周围有明显的侵犯，颈部多个淋巴结肿大。

(2)MRI检查在评估下咽癌的侵犯范围和邻近结构受累情况方面具有优势。它能够清晰地显示肿瘤与周围神经、血管和咽旁间隙的关系。例如，一位50岁女性患者的MRI检查显示肿瘤侵犯喉返神经，且与颈动脉关系密切。

(3)PET-CT检查通过检测肿瘤组织中的代谢活性，有助于识别肿瘤的良恶性，以及评估肿瘤的分期和转移情况。例如，一位60岁男性患者的PET-CT检查显示下咽部肿瘤代谢活性增加，且肝脏和肺部有多个代谢活性异常的结节，提示可能存在远处转移。

二、患者准备

1.术前谈话

(1)在术前谈话中，首先向患者及家属详细介绍下咽癌的病情，包括肿瘤的类型、大小、位置以及可能的影响。例如，告知患者肿瘤可能已经侵犯到喉返神经和颈动脉，这可能会影响到手术的复杂性和风险。

(2)详细解释颈淋巴结清扫术的手术过程、目的、预期效果以及可能的并发症。强调手术的必要性，解释为何需要切除颈部淋巴结以防止肿瘤转移。同时，也要说明手术可能带来的风险，如出血、感染、神经损伤等。

(3)讨论术后恢复过程和可能需要进行的后续治疗，包括放疗、化疗或靶向治疗。解释术后患者可能需要接受的护理措施，如伤口护理、引流管管理、营养支持等。同时，告知患者术后可能会出现吞咽困难、声音嘶哑等暂时性症状，并介绍相应的康复训练方法。

此外，术前谈话还应包括以下内容：

-患者的麻醉选择和麻醉风险。

-手术后的疼痛管理方案。

-术后可能需要进行的随访检查和复查。

-手术费用及可能的额外开销。

-患者