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研究报告

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不稳定性心绞痛疾病防治指南解读

一、概述

1.1.不稳定性心绞痛的定义和分类

不稳定性心绞痛（UnstableAnginaPectoris，UAP）是一种临床急症，它介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，具有很高的危险性。该疾病主要发生在冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂的基础上，导致血管内血栓形成，进而引起心肌供血不足。据统计，UAP的年发病率约为1%，其中约10%的患者可能发展为急性心肌梗死。

UAP可分为以下几种类型：(1)新近出现的心绞痛，即首次发作或发作频率增加的患者；(2)恶化型心绞痛，指原本稳定的心绞痛患者突然发作频率和程度加重；(3)静息型心绞痛，即在休息或睡眠时发生的心绞痛；(4)变异型心绞痛，表现为心绞痛发作与冠状动脉痉挛相关。不同类型的UAP在病理生理机制、临床表现和治疗策略上存在差异。

例如，某患者，男性，60岁，患有高血压、糖尿病和冠心病病史。近期，患者开始出现频繁的心绞痛发作，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解。经过详细询问病史、体格检查和心电图检查，诊断为UAP。通过冠状动脉造影发现，患者左冠状动脉前降支存在一处狭窄。针对此病例，医生首先给予患者抗血小板、抗凝和硝酸甘油等药物治疗，随后根据病情进展决定是否进行介入治疗或手术治疗。通过积极的治疗，患者的心绞痛症状得到明显缓解，生活质量得到提高。

2.2.病因和发病机制

(1)不稳定性心绞痛的病因主要包括冠状动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素。其中，冠状动脉粥样硬化是最主要的病因。在冠状动脉粥样硬化的过程中，脂质沉积在血管内膜下，逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块容易破裂或糜烂，释放出炎症介质，激活血小板，导致血栓形成。据统计，约有80%的UAP患者存在冠状动脉粥样硬化。

以某患者为例，男性，65岁，患有长期高血压和高血脂病史。患者突然出现剧烈胸痛，伴有出汗、恶心等症状。经检查发现，患者冠状动脉造影显示左前降支存在一处大的粥样硬化斑块，且斑块破裂伴血栓形成，导致冠状动脉狭窄，从而引发不稳定性心绞痛。

(2)UAP的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：首先是动脉粥样硬化斑块的不稳定性，斑块内部出现脂质核心破裂、纤维帽破坏，导致血管内膜下炎症反应加剧；其次是血管收缩和痉挛，特别是在寒冷、紧张、吸烟等刺激下，冠状动脉发生收缩和痉挛，进一步加重心肌缺血；最后是血液凝固性增加，斑块破裂后释放的炎症介质激活血小板，导致血栓形成，进一步阻塞冠状动脉。

例如，一位女性患者，45岁，有吸烟史，近期因家庭琐事情绪波动较大。在一次情绪激动后，患者突然感到胸骨后剧烈疼痛，伴有出汗、恶心等症状。紧急送往医院后，医生发现患者冠状动脉前降支存在一处不稳定的粥样硬化斑块，并伴有血栓形成。患者被诊断为UAP，经抗血小板、抗凝等治疗后症状得到缓解。

(3)除了上述病因和发病机制外，UAP的发生还与以下因素有关：年龄、性别、遗传背景、生活方式等。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的程度逐渐加重，UAP的发病率也随之增加。男性患者比女性患者更容易发生UAP。此外，遗传因素在UAP的发生中起着重要作用，具有家族史的患者UAP的发病率更高。在生活方式方面，吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯会加速动脉粥样硬化进程，增加UAP的风险。因此，改善生活方式、控制危险因素对于预防和治疗UAP具有重要意义。

3.3.临床表现和诊断标准

(1)不稳定性心绞痛的临床表现多样，主要症状为胸痛或胸部不适。胸痛通常位于胸骨后，可向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。疼痛的性质可为压迫感、紧缩感、烧灼感或钝痛。疼痛持续时间一般较短，通常为数分钟至15分钟，休息或使用硝酸甘油可部分缓解。患者常伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

案例：一位男性患者，55岁，有冠心病病史。近期，患者出现胸骨后压榨性疼痛，伴出汗，每次发作持续约10分钟。疼痛发作时，患者自觉呼吸急促，伴有恶心。经医生询问病史和体格检查，初步诊断为不稳定性心绞痛。

(2)不稳定性心绞痛的诊断主要依靠临床表现、心电图和冠状动脉造影等检查。心电图表现为ST段压低、T波倒置或ST-T改变，但变化多端，不一定持续存在。冠状动脉造影是确诊的金标准，可直观地观察到冠状动脉狭窄的部位、程度和形态。

例如，一位女性患者，50岁，有高血压、糖尿病病史。患者出现胸痛、胸闷症状，心电图显示ST段压低、T波倒置。医生建议进行冠状动脉造影检查，结果显示患者冠状动脉前降支存在多处狭窄，诊断为不稳定性心绞痛。

(3)不稳定性心绞痛的诊断标准包括以下几个方面：①典型胸痛症状；②心电图ST段压低、T波倒置或ST-T改变；③冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄；④排除其他心脏疾病引起的胸痛。诊断时应综合考虑患者的病史、临床表现