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研究报告

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嗅神经母细胞瘤4例临床病理特点

一、病例概况

1.病例基本信息

病例1：患者，男性，35岁，主诉为左侧颈部肿块伴疼痛2个月。患者2个月前无明显诱因出现左侧颈部肿块，逐渐增大，伴有轻微疼痛，无发热、咳嗽、乏力等症状。患者既往体健，无特殊病史。体格检查：左侧颈部可触及一约3cm×4cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，局部皮肤无红肿。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标正常。影像学检查：颈部CT显示左侧颈动脉鞘内有一软组织肿块，边界不清，考虑为肿瘤可能性大。进一步行MRI检查，结果显示肿块呈长T1、长T2信号，增强扫描可见肿瘤强化明显，考虑为嗅神经母细胞瘤。

病例2：患者，女性，45岁，主诉为右侧鼻塞伴嗅觉减退1年。患者1年前无明显诱因出现右侧鼻塞，逐渐加重，伴有嗅觉减退，无头痛、鼻出血等症状。患者既往体健，无特殊病史。体格检查：右侧鼻腔可见一约1cm×2cm大小新生物，质地较硬，表面不平，活动度差。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标正常。影像学检查：鼻窦CT显示右侧蝶窦内有一软组织肿块，边界不清，考虑为肿瘤可能性大。进一步行MRI检查，结果显示肿块呈长T1、长T2信号，增强扫描可见肿瘤强化明显，考虑为嗅神经母细胞瘤。

病例3：患者，男性，60岁，主诉为左侧额部疼痛伴视力下降3个月。患者3个月前无明显诱因出现左侧额部疼痛，伴有视力下降，无头痛、恶心、呕吐等症状。患者既往有高血压病史，无特殊病史。体格检查：左侧额部可触及一约2cm×3cm大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标正常。影像学检查：头部CT显示左侧额叶内有一软组织肿块，边界不清，考虑为肿瘤可能性大。进一步行MRI检查，结果显示肿块呈长T1、长T2信号，增强扫描可见肿瘤强化明显，考虑为嗅神经母细胞瘤。患者肿瘤位于脑内，经神经外科手术切除肿瘤，术后病理确诊为嗅神经母细胞瘤。

2.疾病诊断过程

(1)病例1的患者在出现颈部肿块后，首先接受了详细的病史询问和体格检查。根据患者的症状和体格检查结果，医生怀疑可能是颈部肿瘤。随后，患者进行了血常规、肝肾功能、电解质等常规实验室检查，结果显示均在正常范围内。为进一步明确诊断，医生安排了颈部CT检查，结果显示左侧颈动脉鞘内有一软组织肿块，边界不清，考虑为肿瘤可能性大。为了进一步确定肿块性质，医生建议患者进行MRI检查，结果显示肿块呈长T1、长T2信号，增强扫描可见肿瘤强化明显，最终诊断为嗅神经母细胞瘤。

(2)病例2的患者因鼻塞伴嗅觉减退就诊。医生首先对患者进行了详细的病史询问和体格检查，发现右侧鼻腔有一新生物。实验室检查结果显示，患者的血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。为了明确诊断，医生安排了鼻窦CT检查，结果显示右侧蝶窦内有一软组织肿块，边界不清，考虑为肿瘤可能性大。随后，患者接受了MRI检查，结果显示肿块呈长T1、长T2信号，增强扫描可见肿瘤强化明显，最终诊断为嗅神经母细胞瘤。

(3)病例3的患者因左侧额部疼痛伴视力下降就诊。医生对患者进行了详细的病史询问和体格检查，发现左侧额部可触及一肿块。实验室检查结果显示，患者的血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。为进一步明确诊断，医生安排了头部CT检查，结果显示左侧额叶内有一软组织肿块，边界不清，考虑为肿瘤可能性大。随后，患者接受了MRI检查，结果显示肿块呈长T1、长T2信号，增强扫描可见肿瘤强化明显，最终诊断为嗅神经母细胞瘤。由于肿瘤位于脑内，患者接受了神经外科手术切除肿瘤，术后病理确诊为嗅神经母细胞瘤。

3.临床治疗方法

(1)病例1的患者诊断为嗅神经母细胞瘤后，接受了综合治疗方案。首先，患者接受了肿瘤切除手术，手术过程顺利，切除肿瘤组织约100g。术后，患者接受了放疗和化疗。放疗采用分次照射的方式，总剂量约为60Gy，放疗期间患者出现轻微放射性皮炎，经对症处理后缓解。化疗采用多药联合方案，包括环磷酰胺、长春新碱、顺铂等，患者共完成6个周期的化疗。经过治疗，患者肿瘤得到控制，随访1年，患者病情稳定。

(2)病例2的患者确诊为嗅神经母细胞瘤后，医生建议其进行肿瘤切除手术。由于肿瘤位于蝶窦，手术难度较大，但经过手术团队的共同努力，肿瘤成功切除。术后，患者接受了放疗，放疗剂量为60Gy，期间患者耐受良好。放疗结束后，患者进行了化疗，化疗方案与病例1相似，患者完成6个周期的化疗。治疗结束后，患者病情得到改善，随访半年，患者无复发迹象。

(3)病例3的患者确诊为嗅神经母细胞瘤后，手术切除肿瘤是治疗的首选。由于肿瘤位于脑内，手术难度较大，但经过神经外科团队的精心手术，肿瘤被完全切除。术后，患者接受了放疗和化疗。放疗采用立体定向放射治疗技术，总剂量约为50G