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研究报告

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肾移植后淋巴增殖性疾病1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张某，男性，年龄45岁，汉族，已婚，居住在江苏省南京市。患者因慢性肾衰竭于2年前在当地医院接受透析治疗。由于经济原因和身体条件限制，患者一直未能进行肾脏移植手术。经过漫长的等待，患者终于在今年2月份通过亲属活体肾移植手术成功获得了肾脏功能。

(2)患者张某术前患有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，且肾功能不全已达终末期。术前检查发现，患者的血压控制不佳，血糖水平波动较大，血肌酐水平持续升高，血清钾离子、钙离子、磷离子等电解质代谢紊乱。此外，患者还合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏彩超检查提示左心室肥厚，射血分数降低。

(3)患者在移植手术后，肾脏功能逐渐恢复，血压和血糖水平得到良好控制。然而，在术后第5个月，患者出现了不明原因的发热、淋巴结肿大等症状。经多次检查，最终确诊为肾移植后淋巴增殖性疾病。在治疗过程中，患者积极配合医生的治疗方案，经过一段时间的治疗后，症状得到明显改善，生活质量得到了显著提高。

2.移植手术史

(1)患者张某于2021年3月20日进行了亲属活体肾移植手术。手术由我国知名移植外科专家主刀，手术团队经验丰富，技术精湛。手术过程中，供体肾脏顺利取出，并迅速进行了血管吻合。手术时长约3小时，术中输血量为200ml。术后患者转入重症监护室（ICU）进行严密监护，术后第2天开始恢复饮食。

(2)手术当天，患者张某的供体为他的妻子，35岁，身体健康。供体肾脏大小为10.5cm×5.5cm×3.5cm，重量约200g。术前供体进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图、胸部X光片等，结果显示供体肾脏功能正常，无任何传染病病史。术后，供体肾脏功能迅速恢复，术后第3天，供体出院。

(3)术后第1周，患者张某的肾功能逐渐稳定，血肌酐水平从术前600μmol/L降至术后150μmol/L。术后第2周，患者开始接受抗排异治疗，包括环孢素A、霉酚酸酯、强的松等药物。术后第3个月，患者恢复至术前生活状态，可以进行日常工作和生活。然而，在术后第5个月，患者出现发热、淋巴结肿大等症状，经检查确诊为肾移植后淋巴增殖性疾病。

3.病情发展过程

(1)患者张某在术后第5个月开始出现发热症状，体温波动在38℃至39℃之间，持续时间约为1周。在此期间，患者还伴有乏力、食欲不振、体重下降等症状。由于症状较为轻微，患者未及时就医。术后第6周，患者体温恢复正常，但随后出现了颈部淋巴结肿大，直径约1cm，质地较硬，活动度差。

(2)术后第7周，患者体温再次升高，最高可达39.5℃，并伴有咳嗽、咳痰，痰中带血丝。患者随即入院治疗，经胸部CT检查发现肺部有多个直径约1cm的结节影。血液检查显示，患者外周血淋巴细胞计数明显升高，达到15×10^9/L，骨髓穿刺检查提示淋巴增殖性疾病。结合患者的病史、临床表现和检查结果，诊断为肾移植后淋巴增殖性疾病。

(3)患者在确诊后，立即接受了抗病毒、抗感染、免疫抑制剂调整等综合治疗。经过一段时间的治疗后，患者体温逐渐恢复正常，肺部结节影有所缩小。然而，在治疗过程中，患者出现了肝功能损害，表现为转氨酶升高、胆红素升高。经过调整治疗方案，患者的肝功能得到了一定程度的恢复。治疗期间，患者还出现了消化道出血、皮肤瘀斑等症状，经对症处理，症状得到控制。目前，患者病情基本稳定，但仍需继续接受抗病毒、抗感染等治疗。

二、诊断依据

1.临床表现

(1)患者张某在肾移植术后第5个月出现发热症状，体温波动在38℃至39℃之间，持续时间约为1周。此外，患者还伴有乏力、食欲不振、体重下降等症状。据患者自述，在发热期间，夜间体温较白天高，且伴有盗汗。类似症状在术后其他患者中也有出现，其中一位患者体温最高达到39.8℃，持续发热时间长达10天。

(2)术后第6周，患者张某出现颈部淋巴结肿大，直径约1cm，质地较硬，活动度差。此外，腋窝、腹股沟等部位也出现类似淋巴结肿大。患者表示，淋巴结肿大无明显疼痛，但触摸时有不适感。类似症状在术后患者中较为常见，其中一位患者双侧颈部淋巴结肿大，直径达2cm，伴有轻度压痛。

(3)术后第7周，患者张某出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝。胸部CT检查发现肺部有多个直径约1cm的结节影。血液检查显示，患者外周血淋巴细胞计数明显升高，达到15×10^9/L。此外，患者还出现消化道出血、皮肤瘀斑等症状。在术后患者中，类似症状较为罕见，但一旦出现，往往提示病情严重。

2.实验室检查

(1)患者张某在出现疑似淋巴增殖性疾病症状后，进行了详细的实验室检查。血液常规检查结果显示，患者外周血白细胞计数明显升高，达到21.5×10^9/L，其中淋巴细胞计数显著升高至15×10^9/L。红细胞计数和血红