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研究报告

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心源性哮喘疾病防治指南解读

一、心源性哮喘概述

1.心源性哮喘的定义

心源性哮喘是一种由于心脏疾病导致的肺循环功能障碍，进而引发以呼吸困难为主要表现的综合征。其本质是由于心脏泵血功能不足，导致肺循环淤血和肺水肿，进而引起类似哮喘的呼吸困难和哮鸣音。心源性哮喘并非真正的哮喘，而是心脏疾病引起的呼吸系统症状。心源性哮喘的临床表现与哮喘相似，常表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等，容易与哮喘混淆。然而，心源性哮喘的病因和病理生理机制与哮喘截然不同，其治疗和预后也有显著差异。

心源性哮喘的病因主要包括各种心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。这些疾病导致心脏泵血功能下降，血液回流至肺部，引起肺循环淤血和肺水肿。肺水肿会导致肺泡壁增厚、肺泡间隙扩大，从而影响气体交换，导致氧分压下降和二氧化碳潴留，引起呼吸困难。此外，心源性哮喘还可能伴有心功能不全的其他表现，如乏力、水肿、端坐呼吸等。

心源性哮喘的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。病史中需注意询问患者是否有心脏疾病史、呼吸困难发作的诱因、症状的发作频率和持续时间等。临床表现上，患者常表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等，且症状在夜间或劳累后加重。辅助检查包括心电图、胸部X光片、超声心动图等，有助于明确心脏疾病的诊断和评估心功能。此外，肺功能检查、动脉血气分析等也有助于鉴别心源性哮喘与其他类型的呼吸困难。通过对病史、临床表现和辅助检查的综合分析，医生可以确诊心源性哮喘并制定相应的治疗方案。

2.心源性哮喘的病因

(1)心源性哮喘的病因主要与心脏疾病相关，其中最常见的是瓣膜疾病。瓣膜病变导致心脏瓣膜关闭不全或狭窄，影响血液的正常流动，造成心脏负担加重，进而引发肺循环淤血和肺水肿。

(2)心肌病也是心源性哮喘的常见病因之一。心肌病是指心肌本身的病变，导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱，血液回流至肺部，引起肺循环淤血。此外，心肌缺血、心肌梗死等心肌疾病也可能引发心源性哮喘。

(3)高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病也可能导致心源性哮喘。这些疾病会导致心脏负荷加重，心脏泵血功能下降，血液回流至肺部，引起肺循环淤血和肺水肿。此外，慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停等肺部疾病也可能与心源性哮喘的发生有关。

3.心源性哮喘的临床表现

(1)心源性哮喘的主要临床表现是呼吸困难，其特点为发作性、进行性加重的呼吸困难。据统计，约80%的心源性哮喘患者会出现不同程度的呼吸困难。以患者李某为例，他在夜间入睡后不久出现胸闷、气促，呼吸急促，频率达到每分钟30次以上，伴有一阵阵咳嗽，夜间被迫端坐呼吸，症状持续约2小时。

(2)心源性哮喘患者常伴有咳嗽、咳痰等症状，痰液呈白色泡沫状，有时伴有血丝。咳嗽是心脏负荷加重、肺循环淤血的表现。例如，患者张某在心源性哮喘发作时，出现频繁咳嗽，每次咳嗽时都伴有白色泡沫痰，且痰量较多。

(3)除了上述症状，心源性哮喘患者还可能出现胸闷、心悸、乏力、水肿等症状。部分患者可能出现端坐呼吸，即患者在卧位时感到呼吸困难，需采取端坐位以缓解症状。据研究，约70%的心源性哮喘患者在发作时采取端坐位。此外，部分患者还可能出现心律失常，如心房颤动、心房扑动等，这些心律失常也可能加重呼吸困难。患者刘某在心源性哮喘发作期间，除了呼吸困难，还出现心悸、胸闷、乏力等症状，伴有时而出现的心房颤动。

二、心源性哮喘的诊断

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，医生首先会询问患者是否有心脏疾病史，如瓣膜疾病、心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。据统计，约60%的心源性哮喘患者有明确的心脏疾病史。例如，患者王某在发病前已有多年高血压病史，此次呼吸困难发作前，患者曾出现胸闷、心悸等症状。

(2)医生会详细询问患者的呼吸困难发作的诱因，包括劳累、情绪激动、气候变化等。据研究，约70%的心源性哮喘患者发作与劳累有关。患者张某在发病前因搬运重物，出现剧烈咳嗽、呼吸困难，持续约30分钟。

(3)病史采集还会关注患者呼吸困难的发作频率、持续时间以及症状的严重程度。据统计，心源性哮喘患者呼吸困难发作频率平均为每周1-2次，持续时间平均为30分钟至数小时。患者李某在发病前，呼吸困难发作频率为每月1-2次，每次发作持续约2小时。此外，医生还会询问患者是否有过敏史、吸烟史、家族史等，这些信息有助于进一步明确诊断。

2.体格检查

(1)体格检查是诊断心源性哮喘的重要环节。首先，医生会进行全面的生命体征检查，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。心源性哮喘患者通常伴有血压升高、心率加快和呼吸频率增快。例如，患者张某在检查时，血压为160/100mmHg，心率120次/分钟，呼吸频率28次/