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研究报告

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颅内转移性黑色素瘤1例_杨千朋

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者杨千朋，男性，58岁，已婚，汉族，农民，居住于我国南方某农村。患者既往有长期从事户外劳作史，曾多次接受日光照射。患者因近期出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，于2022年7月前往当地医院就诊。

(2)就诊过程中，患者自述头痛呈持续性，有时伴有剧烈性，睡眠质量下降，食欲减退，体重有所减轻。查体时发现患者神志清晰，血压160/100mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分。神经系统检查未发现明显异常。

(3)根据患者病史、临床表现和初步检查结果，当地医院考虑患者可能患有颅内肿瘤。为进一步明确诊断，患者接受了头部CT和MRI检查，结果显示患者右侧颞叶可见一约4cm×3cm大小的占位性病变，形态不规则，边界尚清，周围可见水肿带。脑脊液检查结果正常。

2.病史及临床表现

(1)患者杨千朋，自述头痛症状始于2022年6月初，起初为轻度间歇性疼痛，位于右侧颞部，呈持续性钝痛。随着时间的推移，头痛程度逐渐加重，并开始影响日常生活。患者每日头痛发作次数逐渐增多，有时可达到每日发作10次以上。疼痛性质为持续性钝痛，伴有阵发性加剧，尤其在劳累、情绪波动或气候变化时更为明显。

(2)伴随头痛，患者还出现了恶心、呕吐的症状。恶心通常在头痛发作前出现，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。患者自觉食欲下降，体重在短时间内减轻了约5公斤。此外，患者还出现了视力模糊、视野缩小等症状，表现为看东西重影，尤其是在夜间或光线昏暗的环境中。

(3)在头痛症状出现的同时，患者还出现了精神状态的变化，表现为情绪低落、注意力不集中、记忆力减退等。患者曾在一次头痛发作后出现短暂的意识丧失，持续约1分钟，随后意识恢复。患者曾于当地医院就诊，接受过抗病毒治疗和抗感染治疗，但症状未见明显改善。为进一步明确诊断，患者转诊至上级医院，经头部MRI检查发现右侧颞叶占位性病变，经病理学检查确诊为颅内转移性黑色素瘤。

3.影像学检查结果

(1)患者杨千朋的头部CT检查结果显示，右侧颞叶区域可见一异常高密度影，直径约4.0cm，边界清晰。周围脑组织存在明显水肿，增强扫描后病灶呈明显强化，CT值约为60HU。该区域脑沟变浅，脑室受压变形。

(2)进一步的MRI检查显示，右侧颞叶病灶呈T1加权低信号、T2加权高信号，边界清晰。病灶周围可见大片水肿带，脑室受压明显，中线结构偏移。动态增强扫描后，病灶呈明显不均匀强化，内部可见多个囊变和坏死区。根据MRI弥散加权成像（DWI）结果，病灶区域信号异常，表明存在细胞毒性水肿。

(3)结合CT和MRI检查结果，患者颅内转移性黑色素瘤的诊断得到进一步确认。肿瘤位于右侧颞叶，与患者头痛、恶心、呕吐等症状密切相关。根据肿瘤大小、形态和强化特点，推测肿瘤可能起源于皮肤黑色素瘤，经血液循环转移至脑部。此外，MRI检查还发现患者右侧颞叶存在多个转移灶，直径约1.0-2.0cm不等，进一步证实了肿瘤的转移性质。

二、诊断过程

1.初步诊断

(1)患者杨千朋在出现头痛、恶心、呕吐等症状后，首先在当地医院就诊。根据患者的病史、临床表现以及初步的物理检查结果，医生初步怀疑患者可能患有颅内肿瘤。考虑到患者头痛呈持续性、进行性加重，伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，医生决定进行头部CT和MRI检查以进一步明确诊断。

(2)在当地医院的CT检查中，发现患者右侧颞叶区域存在一高密度影，边界较为清晰。随后，患者转至上级医院接受MRI检查，结果显示右侧颞叶有一占位性病变，形态不规则，边界尚清，周围存在水肿带。结合患者病史和影像学检查结果，医生初步诊断为颅内转移性黑色素瘤。

(3)考虑到患者既往有长期户外劳作史，且家族中无类似疾病史，医生推测肿瘤可能起源于皮肤黑色素瘤，经血液循环转移至脑部。为进一步确认诊断，医生建议对患者进行病理学检查，包括组织学观察、免疫组化染色以及分子生物学检测等。同时，医生还建议对患者进行全身检查，以评估肿瘤的转移情况，为制定治疗方案提供依据。在初步诊断阶段，医生已考虑到患者的病情严重性，并积极寻求进一步确诊和治疗。

进一步检查

(1)在初步诊断为颅内转移性黑色素瘤后，患者杨千朋接受了进一步的检查。首先，医生安排了全面的实验室检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖等，以评估患者的全身状况和排除其他可能的疾病。

(2)为了更精确地确定肿瘤的来源和评估转移情况，医生对患者进行了PET-CT检查。该检查结果显示，除右侧颞叶的转移灶外，患者全身多个部位存在代谢异常，提示可能存在多处转移。这些异常代谢区域包括肺部、肝脏、骨盆等。

(3)为了进一步明确肿瘤的性质，医生对患者的脑脊液进行了细胞学检查，以排除脑脊液肿瘤细胞的存在。同时