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研究报告

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嗜铬细胞瘤病历讨论

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，汉族，已婚，职业：工程师。患者于2023年1月因“阵发性高血压伴头痛、心悸3个月”就诊于当地医院。患者3个月前无明显诱因出现阵发性高血压，血压最高可达180/120mmHg，伴有头痛、心悸，每次发作持续数分钟至数十分钟不等，发作时伴大汗淋漓，休息后血压可恢复正常。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

(2)患者既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无药物过敏史。患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每日约50克白酒。患者家族中无类似疾病史。

(3)患者入院后详细询问病史，患者自述发作时伴有剧烈头痛，以额部、颞部为主，呈搏动性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。心悸表现为心慌、心跳加速，伴有胸闷、气短。患者自发病以来，未进行过任何特殊治疗，未进行过血压监测。患者入院时查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压180/120mmHg。神志清楚，精神可，面色苍白，全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2.主诉及现病史

(1)患者张某某，主诉为阵发性高血压伴头痛、心悸3个月。患者自述自2023年1月开始，无明显诱因出现阵发性高血压，血压最高可达180/120mmHg。发作时伴有剧烈头痛，以额部、颞部为主，呈搏动性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。心悸表现为心慌、心跳加速，伴有胸闷、气短。每次发作持续数分钟至数十分钟不等，发作时伴大汗淋漓，休息后血压可恢复正常。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

(2)患者入院后，经详细询问病史，了解到患者高血压发作时，血压升高明显，常伴有头痛、心悸等症状。患者曾于当地医院就诊，行血压监测，结果显示血压波动较大，最高可达180/120mmHg。患者曾尝试自行调整生活方式，如减少饮酒、戒烟等，但症状无明显改善。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，家族中亦无类似疾病史。

(3)患者入院后，进一步检查发现，患者心电图显示窦性心动过速，心率100次/分。超声心动图显示左心室肥厚，射血分数正常。胸部CT检查未发现明显异常。血液检查显示，患者血红蛋白、白细胞、血小板等指标均在正常范围内，但尿儿茶酚胺代谢物检测结果显示，尿中儿茶酚胺及其代谢产物明显升高，提示患者可能患有嗜铬细胞瘤。患者入院后，经充分沟通，同意进行手术治疗。

3.既往史及家族史

(1)患者张某某既往体健，无重大疾病史。自述无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。患者曾于2010年因感冒发热，在当地诊所接受过抗病毒治疗，未留下任何后遗症。患者无药物过敏史，对青霉素、磺胺类药物等无过敏反应。患者曾于2015年因右膝半月板损伤，在专业医院接受过关节镜手术，术后恢复良好，无并发症。患者无手术史、外伤史、传染病史。

(2)患者张某某吸烟史20年，每日约20支，吸烟期间曾尝试戒烟，但均因毅力不足而失败。患者饮酒史15年，每日约50克白酒，饮酒期间偶有醉酒现象，但未造成严重后果。患者生活规律，睡眠质量良好，平均每晚睡眠7-8小时。饮食方面，患者偏重口味，喜好辛辣、油腻食物，但无挑食、偏食等不良饮食习惯。

(3)患者张某某家族中无类似疾病史。父母健在，家族成员均无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。患者父母吸烟、饮酒史均较长，但均未出现类似患者的高血压症状。患者兄弟姐妹身体健康，无遗传性疾病史。患者配偶及其家族成员亦无相关病史。患者本人及家族成员均无肿瘤家族史，家族成员中无早亡现象。患者家族成员中无重大疾病史，家族整体健康状况良好。

二、体格检查

1.生命体征

(1)患者张某某入院时生命体征如下：体温36.5℃，体温波动在正常范围内，提示患者体温调节功能良好。脉搏100次/分，与患者自述心悸症状相符，心率稍快，但未超出正常范围。呼吸20次/分，呼吸平稳，未出现呼吸困难或气促现象。血压测量值为180/120mmHg，与患者主诉血压升高一致，提示患者可能存在高血压。

(2)进一步观察患者生命体征，患者面色苍白，但神志清楚，反应灵敏，精神状态可。患者体温持续稳定在36.5℃左右，脉搏保持在100次/分，呼吸频率为20次/分，血压在180/120mmHg左右波动。患者四肢温暖，无发绀、水肿等异常情况。患者在安静状态下，血压波动较为明显，但在活动后，血压可出现短暂升高，但很快恢复正常。

(3)在对患者进行生命体征监测过程中，发现患者血压在情绪激动