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研究报告

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手术治疗脑干肿瘤6例报告

一、病例资料

1.患者基本信息

(1)患者A，男，45岁，农民，因左侧肢体无力伴言语不清1个月入院。患者入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体无力，活动受限，逐渐加重。同时伴有言语不清，吞咽困难。患者既往无特殊病史，无家族遗传病史。入院后经MRI检查，诊断为左侧脑干肿瘤。患者肿瘤直径约为2.5cm，位于脑桥腹侧。

(2)患者B，女，30岁，工人，因突发意识模糊伴呕吐1周入院。患者入院前1周无明显诱因出现突发意识模糊，无法与人交流，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。患者既往无特殊病史，无家族遗传病史。入院后经MRI检查，诊断为右侧脑干肿瘤。患者肿瘤直径约为3cm，位于延髓腹侧。

(3)患者C，男，65岁，退休工人，因头痛伴恶心呕吐1个月入院。患者入院前1个月无明显诱因出现持续性头痛，呈阵发性加剧，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。患者既往有高血压病史，无家族遗传病史。入院后经MRI检查，诊断为左侧脑干肿瘤。患者肿瘤直径约为3.5cm，位于脑桥背侧。患者入院时血压最高达180/110mmHg，经过抗高血压治疗后，血压控制在140/90mmHg以下。

2.肿瘤位置及大小

(1)患者A的肿瘤位于左侧脑干，具体位于脑桥腹侧，肿瘤直径约为2.5cm。肿瘤形态呈类圆形，边界清晰，与周围脑组织无明显粘连。术后病理检查结果显示，肿瘤为低分化神经鞘瘤。

(2)患者B的肿瘤位于右侧脑干，具体位于延髓腹侧，肿瘤直径约为3cm。肿瘤形态不规则，边界欠清晰，与周围脑组织存在粘连。术后MRI复查显示，肿瘤部分切除，残留肿瘤直径约1.5cm。病理检查显示，肿瘤为高级别胶质瘤。

(3)患者C的肿瘤位于左侧脑桥背侧，肿瘤直径约为3.5cm。肿瘤形态呈分叶状，边界不甚清晰，与周围脑组织有广泛粘连。术中神经导航辅助下，肿瘤全切除，术后MRI复查未发现肿瘤残留。病理检查结果为低级别胶质瘤。

3.临床表现及诊断依据

(1)患者A的主要临床表现为左侧肢体无力，伴有言语不清。具体表现为左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，左侧面部肌肉麻木，不能做皱眉、闭眼等动作。言语不清，难以表达完整句子。辅助检查示脑电图异常，脑脊液检查未见异常。

(2)患者B的临床症状为突发意识模糊伴呕吐。患者表现为无法与人交流，反应迟钝，对周围环境无反应。呕吐频繁，每次呕吐量约200ml，为胃内容物。神经影像学检查显示脑干肿瘤，伴脑积水。

(3)患者C的临床症状为头痛伴恶心呕吐。头痛呈持续性，阵发性加剧，主要集中在额部和颞部。恶心呕吐频繁，每次呕吐量为200-300ml，为胃内容物。患者血压最高达180/110mmHg，经降压治疗后血压稳定。神经影像学检查发现脑干肿瘤，伴脑室扩大。

二、手术方法

1.手术入路

(1)对于位于脑桥腹侧的肿瘤，我们通常采用翼点入路。患者取仰卧位，头部偏向对侧，头颈轻度过伸。切口从颞骨翼点向后延伸至顶骨，皮瓣翻起后，通过蝶骨嵴、颞骨鳞部和顶骨，暴露出脑膜中动脉、大脑中动脉及大脑前动脉等血管。然后，沿脑膜中动脉向内侧分离，直达肿瘤位置。

(2)针对延髓腹侧的肿瘤，我们选择经枕下入路。患者取俯卧位，头部转向对侧。切口从枕外隆凸向后延伸至颈椎2、3椎板，皮瓣翻起后，暴露出枕骨大孔、颈髓及延髓。通过C1、C2椎板窗口，进入硬膜下腔，沿中线分离，直达肿瘤所在区域。

(3)对于脑桥背侧的肿瘤，我们采用经颞下入路。患者取仰卧位，头部偏向对侧。切口从颞骨翼点向后延伸至顶骨，皮瓣翻起后，通过蝶骨嵴、颞骨鳞部和顶骨，暴露出脑膜中动脉、大脑中动脉及大脑前动脉等血管。然后，沿脑膜中动脉向内侧分离，直达肿瘤位置。在手术过程中，需注意保护脑干及周围重要神经血管，以减少手术并发症。

2.手术器械

(1)手术器械准备是手术治疗脑干肿瘤的关键环节之一。在手术过程中，我们主要使用以下器械：

-显微手术器械：包括显微剪刀、显微镊子、显微剥离子、显微吸引器等。这些器械用于精细分离肿瘤与周围脑组织的粘连，以及切除肿瘤组织。显微剪刀和显微镊子的精细操作能够最大限度地减少对正常脑组织的损伤。

-神经外科专用器械：如神经导航系统、超声吸引器、脑压板等。神经导航系统能够实时显示手术部位，辅助医生进行精准定位。超声吸引器则用于切除肿瘤组织时减少出血，保护脑干。脑压板则用于减轻脑组织压力，防止脑肿胀。

-血管夹及吻合器械：如血管夹、血管吻合器、缝线等。在手术过程中，可能需要夹闭或吻合血管，以防止出血。血管夹和吻合器的设计旨在减少对血管的损伤，提高吻合成功率。

-脑室穿刺引流器械：在手术过程中，如需减轻脑积水症状，可能需要穿刺脑室进行引流。穿刺引流器械包括穿刺针、引流管、引流袋等。

(2)除了上述基础器械外，针对脑干肿瘤手术，我们