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第一章皮肤的基础结构与功能

皮肤:人体最大的器官三层结构组成皮肤由表皮、真皮和皮下组织三个主要层次构成,每一层都有其独特的结构特征和生理功能。成人皮肤总面积约1.5-2.0平方米,重量占体重的15%-16%,是人体最大的器官系统。表皮层最薄但最重要,真皮层提供支撑与营养,皮下组织则起到缓冲和保温作用。多重生理功能皮肤不仅仅是简单的覆盖层,更是一个复杂的多功能器官系统。它具备物理保护、感觉接收、体温调节、免疫防御等多重关键功能。

表皮的五层结构角质层最外层,由扁平无核角质细胞组成,提供主要的屏障保护功能,防止水分流失和外界物质侵入。透明层仅存在于手掌和足底等摩擦部位,由2-3层扁平细胞组成,增强这些部位的耐磨性和保护能力。颗粒层含有嗜碱性颗粒的2-4层细胞,参与角质层的形成,是表皮屏障功能的重要组成部分。棘状层由4-8层多角形细胞组成,细胞间有桥粒连接,提供机械强度,参与免疫反应。基底层单层柱状细胞,具有旺盛的分裂增殖能力,是表皮细胞更新的源泉,含黑素细胞。

真皮的组成与功能细胞外基质结构真皮层位于表皮之下,厚度约为表皮的15-40倍。其主要成分是由成纤维细胞合成的胶原纤维和弹性纤维构成的细胞外基质。胶原纤维占真皮干重的70%以上,主要是I型和III型胶原,赋予皮肤抗张强度和韧性。弹性纤维占2%-4%,使皮肤具有弹性和回缩能力。随年龄增长,胶原纤维逐渐减少和断裂,弹性纤维变性,导致皮肤松弛和皱纹形成。丰富的附属结构真皮层中分布着丰富的血管网络、淋巴管、神经末梢以及各种皮肤附属器,包括毛囊、汗腺和皮脂腺。血管系统提供营养和参与体温调节神经末梢接收各种感觉刺激毛囊产生毛发并参与皮肤再生汗腺分泌汗液调节体温

皮肤的七大功能物理屏障功能角质层形成致密的物理屏障,防止外界有害物质入侵,同时防止体内水分和电解质过度流失,维持内环境稳定。感觉功能皮肤中分布着大量感觉神经末梢和感受器,能够感知触觉、压觉、温度觉和痛觉等刺激,是人体重要的感觉器官。体温调节通过皮肤血管的收缩与扩张、汗腺的分泌活动,调节机体散热,维持体温恒定,在体温调节中发挥关键作用。免疫防御表皮中的朗格汉斯细胞能够识别和处理抗原,启动免疫反应,是皮肤免疫系统的重要组成部分,参与抵御病原体入侵。代谢功能皮肤能够在紫外线照射下合成维生素D,参与钙磷代谢。此外还参与多种物质的代谢转化过程。吸收功能虽然皮肤的吸收能力有限,但某些脂溶性物质、气体和特定药物可以透过皮肤吸收,这是经皮给药的理论基础。分泌与排泄

皮肤三层结构完整示意上图完整展示了皮肤的三层结构及其主要组成部分。表皮层薄而致密,真皮层富含纤维和血管,皮下组织含有脂肪细胞。各种皮肤附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺均根植于真皮或皮下组织,通过导管开口于皮肤表面。理解这些结构对于认识各类皮肤病的发病机制至关重要。

第二章皮肤病的临床表现与诊断原则准确的诊断是有效治疗的前提。本章将介绍皮肤病的常见症状与体征,系统阐述诊断的基本步骤和方法,帮助临床医生建立规范的诊疗思维,提高诊断准确率。

皮肤病的主要症状与体征主观症状患者自觉的异常感觉:瘙痒:最常见症状,可见于多种皮肤病疼痛:提示炎症或神经受累烧灼感:常见于炎症性疾病麻木或蚁走感:神经功能异常原发性皮损疾病初期出现的基本损害:斑疹:局限性皮肤颜色改变丘疹:局限性实质性隆起水疱/大疱:表皮内或表皮下积液脓疱:含脓性液体的疱风团:真皮水肿形成的一过性隆起结节:较大的实质性损害继发性皮损原发皮损演变后形成:鳞屑:角质层细胞堆积脱落糜烂:表皮缺损溃疡:真皮或更深层缺损瘢痕:纤维组织修复形成萎缩:皮肤变薄色素改变:色素增加或减少准确描述和识别这些皮损特征是皮肤病诊断的基础。在病历记录中应详细描述皮损的类型、大小、形态、颜色、分布、排列等特征。

诊断的关键步骤详尽的病史采集系统询问患者的发病情况:发病时间、部位、诱因病程演变及治疗经过既往疾病史、家族史过敏史、药物史职业、生活环境伴随症状完整的病史往往能提供重要的诊断线索。系统的体格检查全面细致的皮肤检查:视诊:观察皮损的形态、颜色、分布触诊:评估皮损的质地、硬度、温度特殊检查:皮肤划痕征、尼氏征等检查全身皮肤及黏膜注意淋巴结、指甲、毛发变化实验室辅助检查必要时进行针对性检查:真菌镜检:怀疑真菌感染细菌培养:鉴定致病菌皮肤镜检查:色素性病变评估Wood灯检查:真菌、色素异常组织病理:确诊依据免疫学检查:自身免疫性疾病过敏原检测:过敏性疾病

皮肤划痕征与尼氏征皮肤划痕征操作方法:用钝器在皮肤上轻划,观察局部反应。阳性表现:划痕处出现红色条纹,继而隆起形成风团样改变,伴有瘙痒。临床意义:阳性提示皮肤高反应性常见于荨麻疹患者也见于某些过敏体质者可用于诊断人工性荨麻疹这是一种简单而实用的床旁检查方法,能够快速评估患者的皮肤反应性。尼氏征(N